Анкилоз: признаки, причины, диагностика и лечение

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Если напряженные мышцы мешают двигаться суставу

Мышечная контрактура

  • дерматогенные. Возникает в результате нарушения целостности кожного покрова над суставом и образования в этой области рубцовых уплотнений;
  • десмогенные. Является следствием повреждения околосуставных фасций, связок, апоневроза с последующим формированием на этом месте участков соединительной ткани;
  • артрогенные. Хронические заболевания суставов часто вызывают разрушение или патологические изменения в хряще и суставной капсуле, вследствие чего соединительная ткань начинает замещать мышечную. Образуются спайки костных и мягких структур, которые и препятствуют свободному движению сустава;
  • миогенные и тендогенные. Процесс разрастания рубцовых новообразований происходит в области мышц и сухожилий из-за длительного вынужденного сохранения неестественного положения сустава (например, при параличе).
  • приводящие и отводящие;
  • ротационные (вращательные);
  • разгибательные и сгибательные контрактуры.

Причины контрактуры. Западный и восточный взгляды на проблемупосттравматические контрактуры

мышечные контрактуры

  • иммобилизационные. Длительная неподвижность вынужденного характера, сохранение аномальной позы способствуют развитию контрактур мышц;
  • ишемические. Препятствия на пути кровотока и нарушение обменных процессов в мышцах и других тканях приводят к разрастанию соединительной ткани на месте повреждения. В качестве примера подобной травмы можно привести спазм или пережатие магистральной артерии при вывихе или переломе костей локтя. В некоторых случаях тяжелейшая контрактура Фолькмана развивается очень быстро;
  • рефлекторные. Хроническое сдавление или поражение периферического нерва провоцирует нарушение вегетативных или соматических функций, из-за чего появляются признаки контрактур и паралича. Положение ограниченной в подвижности конечности напоминает симптом деформирующего полиартрита;
  • неврогенные. Происхождение тугоподвижности этого рода обусловлено нарушением связи между головным мозгом и системой нервной регуляции организма, которое может быть следствием инсульта, ЧМТ, травмы спинного мозга, торсионной дистонии, ДЦП, опухолевого процесса и т.п. Кроме того, подобное состояние вызывают токсико-инфекционные патологии (столбняк, серьезное отравление) и проявления истерии.

Причины, вызвавшие болезнь, также могут сочетаться друг с другом.

  • внешнее переохлаждение. Оно легко наступает зимой, поздней осенью и ранней весной, если человек пренебрегает теплой одеждой и обувью, проводит неразумные закаливающие процедуры, круглый год работает на открытом воздухе;
  • избыток сна. Сон днем и после еды вреден здоровому взрослому человеку, особенно, если его природная конституция – Слизь;
  • образ жизни, не подразумевающий физической активности: дом-автомобиль-работа у компьютера;
  • изобилие еды. На Тибете советуют принимать пищу только после того, как переварилась предыдущая. Несвежие, недоваренные или, напротив, переваренные продукты приносят только вред. Нельзя также злоупотреблять едой охлажденной, из холодильника, жирной, тяжелой, со сладким вкусом;
  • негативные эмоции: высокомерие, страх, печаль, чувство вины и другие;
  • неуравновешенная реакция на стрессовые ситуации.

Анкилоз

Анкилоз суставов – это патологическое состояние межсуставного сочленения, при котором просвет между хрящами полностью зарастает соединительной (фиброзной) или костной тканью, что приводит к полному отсутствию активного или пассивного движения в сочленении.

Патологии присвоен код по МКБ 10 – М24.6, относящий заболевание к другим специфическим поражениям суставов.В зависимости от качества сращивания в одном и том же суставе пациент может как частично утратить работоспособность, так и полностью стать зависимым.

Симптомы

Анкилоз имеет симптоматику, схожую с проявлениями контрактуры – то есть, когда в суставе происходит ограничение двигательных возможностей из-за укорочения тканей сустава или околосуставных связок и мышц.

Большая часть симптоматики будет основана на положение, в котором произошло сращивание и фиксация конечности. Анкилоз фиброзный оставляет возможным производить качательные движения ногой. Будет ощущаться болезненность внутри сустава, а вот при развитии костной разновидности болеть ничего не будет, но и сустав становится совершенно неподвижным.

Если у вас обнаружилось затруднение при движении в суставе, нужно в ближайшее время обратиться к врача – не только осмотреть пациента, но и назначить ему соответствующее диагностическое обследование – рентген, МРТ, чтобы выяснить окончательное состояние сустава и прилегающих к нему тканей.

Лечение ложного или фиброзного анкилоза

Внутрь сустава вводят нестероидные противовоспалительные средства и гормоны. Это связано с тем, что при частичной подвижности пациент будет испытывать болезненные ощущения, в то время как при полностью обездвиженном суставе боли уже отсутствуют.

Фиброзный (ложный анкилоз) характеризуется частичной подвижностью сустава. Для исправления патологии назначается активный массаж, сустав разрабатывают с помощью вытяжения и гимнастических упражнений. Для фиброзного анкилоза характерно применение физиотерапии – электрофорез, УВЧ, лазерная физиотерапия с применением средств, способствующих рассасыванию фиброзной ткани.

С помощью подобного воздействия, как правило, есть возможность частично восстановить подвижность сустава, однако полностью восстановить подвижность не удастся. В сочленении будет заметна скованность движения.

Читайте также:  УЗИ коленного сустава: описание процедуры, что показывает

Лечение истинного или костного анкилоза

При подобном развитии событий подвижность сустава утрачивается полностью, чаще всего подобное проявление сопровождается деформацией сустава. В данной ситуации оперативное вмешательство – единственный способ вернуть сочленению подвижность.

Вариант артропластики. Хирург-ортопед рассечет сросшийся участок, уберет лишнюю фиброзную или костную ткань. Далее, между освобожденными поверхностями будет проложена искусственная прослойка, заменяющая разрушенную хрящевую ткань.

Успех такого метода зависит от выраженности повреждений поверхности сочленяющихся костей. Такая операция будет результативной при ложном анкилозе, а вот при истинной форме такая операция разве что будет способствовать частичному облегчению движения, чтобы пациент мог самостоятельно за собой ухаживать.

Второй вариант, более радикальный – эндопротезирование. Замена разрушенного сустава искусственным способна полностью восстановить функционирование. При этом собственный сустав больного удаляется полностью.

Подобная операция очень дорогая, кроме того, к ней у пациента могут быть противопоказания, такие как возраст и ограничения на применение наркоза. Кроме того, протезы могут отторгнуться организмом.

Если же все прошло успешно, то со временем изношенный протез подлежит замене.

Классификация анкилозов

В первую очередь, состояние утраты подвижности сустава различается по характеру преобладающей ткани:

  1. Костный анкилоз – суставные концы соединены неподвижным костным сращением в единое целое. Суставная щель отсутствует. Также бывает внесуставной костный анкилоз. Процесс сращивания происходит за пределами сустава. Это могут быть мышцы или другие мягкие ткани, которые окружают сустав. Суставная щель остается видимой.
  2. Фиброзный анкилоз – патологический процесс, когда между суставными поверхностями образуются рубцовые, фиброзные спайки. Суставная щель остается видимой

Анкилозы подразделяются по степени сращивания – полные и неполные. Также идет разделение на функционально выгодные и невыгодные сращения. Здесь речь идет о том, удобно ли человеку себя обслуживать или нет.

Еще одна классификация относительно расположения – капсулярный анкилоз, внесуставной или внутрисуставной.

Какие суставы могут оказаться поражены анкилозом

Классификация анкилозов

Анкилоз – сращивание посредством фиброзной ткани или разрастания костной двух сегментов организма может быть связана не только с суставами. Например, анкилоз зуба при наличии гиподентии приводит к тому, что молочный моляр срастается с челюстной костью и не выпадает, затрудняя прорезывание других зубов. При этом может нарушаться зубной ряд в целом, а для лечения таких «вколоченных» зубов применяют удаление с последующим исправлением дефекта за счет коронки.

  • После родовой травмы или повреждений, полученных после того, как произошла выписка из роддома провоцирует у детей анкилоз внчс. В данном случае сращивание сустава не только не позволяет ребенку нормально открывать рот, но и препятствует развитию нижней части лица. Наблюдаются затруднения с принятием пищи и возможностью говорить. Анкилоз височно нижнечелюстного сустава также может быть следствием гнойного поражения суставной сумки из-за попадания инфекции и развития нагноения. Поэтому очень важно правильно лечить инфекционные заболевания в детском возрасте. Они могут дать крайне неприятные последствия.
  • Анкилоз коленного сустава при срастании может стать крайне некомфортным, если фиксация произошла под углом. Если сросся сустав в выпрямленном положении ноги, то в этом случае больной в более выигрышном положении, так как с измененной походкой он продолжает двигаться самостоятельно. Может развиться как последствие развившегося артрита или травмы.
  • Анкилоз тазобедренного сустава – результат длительной неподвижности или инфекционного заболевания туберкулеза. Сустав будет ограничен в способах избавления от проблемы из-за того, что оперативное вмешательство способно провоцировать рецидив туберкулеза. Положительным считается сращивание с одной стороны с вытянутой ногой. Если фиксация происходит в положении «сидя», то человек может лишиться возможности передвигаться.
  • Анкилоз голеностопного сустава – считается, что адекватном сращивании неподвижность в данном суставе сильно не влияет на дееспособность пациента. Может развиться в случае инфекционного поражения сустава ли после травмы. Если было повреждение сустава, которое залечили недостаточно, то щиколотка может утратить функциональность.
  • Анкилоз локтевого сустава – угрожает тем, чьи локти часто воспаляются или травмируются. Иногда локоть приходится иммобилизовать, однако возобновлять терапию и разработку требуется при первой же возможности. Сращивание под прямым углом считается для самообслуживания наиболее выгодным.
  • Анкилоз позвоночника наиболее часто является последствием перенесенной болезни Бехтерева, когда наблюдается воспаление межпозвонковых пространств. В итоге позвоночник может полностью утратить свою подвижность, что для человека грозит инвалидностью из-за неспособности обслуживать себя самостоятельно.

Здесь перечислены наиболее частые формы анкилоза. На деле их гораздо больше, так как в нашем скелете 205-207 костей и многие соединяются с соседней посредством хряща.

Анкилоз – серьезное заболевание, которое необходимо лечить на ранних стадиях, когда возможность предотвратить окостенение более вероятна. В запущенных случаях поможет исключительно операция.

Диагностика

Диагностика заболевания, как правило, не вызывает сложности и начинается с физикального осмотра. Чтобы оценить выраженность контрактуры, проводятся замеры амплитуды движений – и активных, и пассивных. Для подтверждения диагноза назначается рентген.

Если есть подозрения на рубцовые образования в суставных элементах, пациент направляется на компьютерную томографию, МРТ или артроскопию. Признаки неврогенной контрактуры служат показанием для консультации нейрохирурга или невропатолога. Диагностикой и лечением истерических контрактур занимаются врачи-психиатры и психотерапевты.

Лечение анкилоза

Специфика анкилоза такова, что консервативное лечение и медикаментозная терапия может быть показана только в начальной стадии, когда частичная подвижность в суставе еще сохранена.

Если же межсуставной промежуток полностью занят фиброзной или костной тканью и, то исправить ситуацию сможет только оперативное вмешательство.

Лечение ложного или фиброзного анкилоза

Внутрь сустава вводят нестероидные противовоспалительные средства и гормоны. Это связано с тем, что при частичной подвижности пациент будет испытывать болезненные ощущения, в то время как при полностью обездвиженном суставе боли уже отсутствуют.

Фиброзный (ложный анкилоз) характеризуется частичной подвижностью сустава. Для исправления патологии назначается активный массаж, сустав разрабатывают с помощью вытяжения и гимнастических упражнений. Для фиброзного анкилоза характерно применение физиотерапии – электрофорез, УВЧ, лазерная физиотерапия с применением средств, способствующих рассасыванию фиброзной ткани.

С помощью подобного воздействия, как правило, есть возможность частично восстановить подвижность сустава, однако полностью восстановить подвижность не удастся. В сочленении будет заметна скованность движения.

Лечение истинного или костного анкилоза

При подобном развитии событий подвижность сустава утрачивается полностью, чаще всего подобное проявление сопровождается деформацией сустава. В данной ситуации оперативное вмешательство – единственный способ вернуть сочленению подвижность.

Вариант артропластики. Хирург-ортопед рассечет сросшийся участок, уберет лишнюю фиброзную или костную ткань. Далее, между освобожденными поверхностями будет проложена искусственная прослойка, заменяющая разрушенную хрящевую ткань.

Успех такого метода зависит от выраженности повреждений поверхности сочленяющихся костей. Такая операция будет результативной при ложном анкилозе, а вот при истинной форме такая операция разве что будет способствовать частичному облегчению движения, чтобы пациент мог самостоятельно за собой ухаживать.

Второй вариант, более радикальный – эндопротезирование. Замена разрушенного сустава искусственным способна полностью восстановить функционирование. При этом собственный сустав больного удаляется полностью. Подобная операция очень дорогая, кроме того, к ней у пациента могут быть противопоказания, такие как возраст и ограничения на применение наркоза. Кроме того, протезы могут отторгнуться организмом. Если же все прошло успешно, то со временем изношенный протез подлежит замене.

Лечение анкилоза

Терапевтические мероприятия направлены на возвращение подвижности сустава. Существуют консервативные методы, проводимые с помощью физиотерапии и медикаментов, и оперативное лечение с заменой сустава на искусственное сочленение.

Из лекарственных средств назначается нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Диклофенак, Индометацин) для снятия болевого синдрома и воспаления, но выписывать их может только врач. Стероидные гормональные средства (Гидрокортизон, Преднизолон) вводятся в полость поврежденного сустава, чтобы предотвратить болезнетворное влияние патогенных микроорганизмов.

Физиотерапевтические процедуры назначаются в виде электрофореза с лекарственными средствами (лидокаин для обезболивания, йодид калия для рассасывания соединительной ткани), терапевтического воздействия лазерными лучами.

Если сустав сохранил небольшую подвижность, назначается комплекс упражнений для разработки сустава. Такой метод подойдет при фиброзном срастании костей. Выполнение раскачивающих сустав движений с лечебной целью проводится при предварительном обезболивании.

Костный анкилоз невозможно разработать, в этом случае показана хирургическая операция:

  1. Артропластика – принудительное разъединение двух костей с последующим иссечением разросшихся тканей. Хрящевую ткань заменяют искусственными прослойками, поле чего происходит сращение в нужном направлении. Данный метод хорошо подходит к лечению фиброзного анкилоза. Полного восстановления функциональности после операции не происходит, но ежедневные простые движения по уходу за собой выполнять возможно.
  2. Эндопротезирование – иссечение сросшегося сустава и замена его на искусственный протез. Операция может вернуть радость движения некогда больному суставу.

После оперативного лечения следует длительный реабилитационный период. Если не произошло отторжение, и сустав прижился, через шесть месяцев человек сможет вести обычный образ жизни.

Основным недостатков операции является высокая стоимость операции, для людей старшего возраста с больным сердцем противопоказанием может стать необходимость наркоза, а также никто не может дать стопроцентную гарантию, что протез приживется.

Анкилоз сустава

В результате многих травм или заболеваний опорно-двигательной системы развивается анкилоз. Это состояние, сопровождающееся нарушением двигательной функции и болью в вовлеченном суставе. Оно вызвано сращением костных суставных поверхностей или патологией мускулов и сухожилий, расположенных рядом. В дальнейшем возникает тугоподвижность сустава, после чего возможность движений в нем исчезает.

Анкилоз может развиться в любом суставе, но чаще всего поражается: голеностопный; локтевой; височно-нижнечелюстной; коленный; плечевой; суставы пальцев.

Неподвижность суставов вследствие анкилоза может имеет разные причины.

Наследственные факторы.

Некоторые мутации генов приводят к усилению активности молодых костных клеток – остеобластов. При этом процессы образования костной ткани начинают преобладать над ее нормальным разрушением, что сопровождается разрастанием и сращением суставных поверхностей костей. Случаи таких заболеваний бывают семейными.

Травмы и переломы.

Анкилоз может появиться после тяжелой травмы сустава или перелома костей. Одним из факторов риска патологии является гемофилия. При этом состоянии нарушена свертываемость крови, и одним из ее частых проявлений служит гемартроз – кровоизлияние в суставную полость. Многократное скопление крови в капсуле сустава ведет к воспалению и образованию избытка соединительной ткани. Постепенно фиброзные участки сменяются костным сращением.

Читайте также:  Анатомия и патология височно-нижнечелюстного сустава

Причиной анкилоза могут стать суставные заболевания, например, ревматоидный артрит или остеоартроз. Воспалительный процесс на поверхности сустава ведет к разрушению синовиальной оболочки, подлежащей хрящевой ткани и кости. В дальнейшем возникает разрастание соединительной ткани и сращение в полости сустава.

Инфекционные артриты.

Инфекционный артрит — одна из причин заболевания анкилозом

Воспаление приводит к повреждению суставных тканей, изменению состава синовиальной жидкости и тугоподвижности. Нарушение притока крови вызывает постепенную дегенерацию сустава и снижение его подвижности.

Неподвижность.

Отсутствие движений в какой-либо части тела может осложниться анкилозом. Это возникает при длительной иммобилизации с помощью гипса или при тяжелых заболеваниях, сопровождающихся неподвижностью больного (например, последствия инсульта в виде паралича). Анкилоз может возникать и у пациентов, пользующихся инвалидными колясками вследствие невозможности передвигаться.

Заключение

Никто не позаботится о ваших суставах лучше, чем вы сами. Только внимательное отношение к организму поможет вам распознать анкилоз на ранней стадии и не допустить необратимых последствий. При этом наплевательское отношение к сигналам своего тела может спровоцировать крупные проблемы, вплоть до инвалидности.

Большое значение здесь имеет профилактика: умеренная двигательная активность, охватывающая все суставы, своевременное лечение травм и инфекций. И, конечно же, не стоит справляться с болезнью в одиночку: при первых подозрениях на анкилоз обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза. Даже если вы ошибетесь в своих предположениях, доктор сможет дать вам правильные рекомендации для устранения возникших проблем. Заботьтесь о своем теле, и тогда оно отблагодарит вас здоровьем!

Методы профилактики

Чтобы не допустить возникновения анкилоза, необходимо соблюдать рекомендации:

  • Своевременно обращаться к травматологу при подозрениях на суставные травмы.
  • Правильно лечить травмы суставов, чтобы не допускать их длительной неподвижности.
  • Регулярно выполнять назначенную врачом лечебную гимнастику при суставных заболеваниях.

Если анкилозирующие процессы уже поразили какое-то сочленение, то повышается риск поражения соседних суставных поверхностей. К примеру, если у пациента анкилоз в коленном суставе зафиксировал его в «неудобном» положении, он часто перестает двигать конечностью вообще.

Такой щадящий режим для пораженной ноги приводит к обездвиживанию тазобедренного сустава, что может являться причиной анкилоза и в нем, особенно если основными факторами развития патологии были ревматоидный артрит или артроз.

Чтобы не допустить распространения патологии на соседние суставы, надо как можно скорее проходить хирургическое лечение, а до него – посещать массаж и выполнять физкультуру, предписанную врачом.

Классификация и симптомы анкилоза и контрактур

Анкилозы суставов делят на:

по характеру поражения:

  • костный. Неподвижность в суставе связана с костным сращением суставных концов. Костные балки в этом случае переходят через область бывшей суставной щели и соединяют в одно целое суставные концы костей; при этом суставная щель, обычно, отсутствует;
  • фиброзный. Данный вид анкилоза возникает как результат рубцовых фиброзных спаек между поверхностями суставов. При этом виде анкилоза суставная щель остается видна;
  • внесуставной. Его причиной является образование костного сращения вне сустава, между сочленяющимися костями, либо это окостенение мягких тканей, которые окружают сустав. Суставная щель сохраняется;

по протяженности сращения в суставе:

  • полные;
  • неполные;

по положению:

  • невыгодные (неудобные);
  • функционально выгодные (удобные).

Врожденные анкилозы встречаются очень редко.

Контрактуры делятся на:

  • болевые — вызываются устойчивым рефлекторным повышением тонуса мышц как ответ на боль в поврежденной области;
  • первично-травматические – связаны с рефлекторным напряжением мышц как ответ на импульс от поврежденных тканей;
  • мышечные – формируются в случае дегенеративно-дистрофических изменений в мышцах или вызываются приращением к костям части мышцы;
  • рубцовые — следствие образования рубцов, в которые вовлекаются: кожа, мышцы, подкожно-жировая клетчатка,
  • артрогенные (суставные) – возникают при атрофически-дегенеративных изменениях в суставных тканях;
  • остеогенные (костные) – связаны с деформацией костей.

Симптомами анкилоза и контрактуры являются уменьшение в суставе амплитуды пассивных движений. А ограничение пассивной подвижности ведет к ограничению активных движений в суставе.

Анкилоз развивается постепенно. Сначала больной может чувствовать сильную боль и утреннюю скованность сустава. При этом сустав может опухать и быть горячим на ощупь. Спустя некоторое время боли уменьшаются и сустав деформируется.

Явный симптом анкилоза — неподвижный сустав. При развитии анкилоза коленного сустава в согнутом положении, человек не может ходить. Если нога зафиксируется в немного согнутом или выпрямленном состоянии, то пациент еще будет передвигаться.

Симптомами костного анкилоза является отсутствие болей и движений. Фиброзный анкилоз проявляется наличием незначительных, качательных движений, различной интенсивности болей.

Результатом бездействия мышц при анкилозе и контрактуре является атрофия сустава.