Артроскопия коленного сустава: показания и анализы

Повреждение амортизирующих тканей хрящей, их разрушение становятся причиной того, что боли беспокоят и в состоянии покоя. Болезни сочленений приводят к тому, что движения ограничиваются. В некоторых ситуациях сочленение полностью обездвиживается. В подобных ситуациях для возвращения нормальной подвижности соединения подходит только оперативное вмешательство.

Патология коленного сустава

Колено – сложный сустав, состоящий, по сути, из четырех костей – бедренной, большой берцовой, малой берцовой и надколенника. При артрозах любой этиологии суставные поверхности теряют свою гладкость. Местами суставной хрящ истончается, местами покрывается дополнительными наслоениями. Естественная подвижность теряется, количество степеней свободы уменьшается, появляется боль, – сначала после сна или длительного неподвижного положения, а потом и при нагрузках.

Эндопротез может заменить собой весь суставной комплекс или только поврежденные суставные поверхности (одномыщелковые протезы). Врачи МЕДСИ сделают все возможное, чтобы искусственный сустав не уступал по своим функциям естественному и вернул утраченные возможности: от ходьбы без боли до занятий спортом или танцами.

Как получить направление на ВМП?

Ежегодно правительство РФ утверждает перечни видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, и не включенных в эту программу.

1. Решение принимает лечащий врач, если у пациента есть медицинские показания к оказанию ВМП. Врачебная комиссия медорганизации подтверждает это решение: оформляется протокол, запись вносится в медкарту пациента.

2. Затем лечащий врач оформляет направление на госпитализацию, его подписывает главный врач, подпись заверяется печатью медорганизации.

3. К направлению прилагается выписка из медицинской карты, а также копии:

паспорта или свидетельства о рождении (для детей до 14 лет);

— полиса ОМС;

— СНИЛС (для пенсионеров).

— Необходимо также заявление о согласии на обработку персональных данных пациента.

4. Если необходимая операция включена в базовую программу ОМС, комплект документов направляется непосредственно в клинику, где она будет выполняться. Если пациенту показана ВМП, не включенная в базовую программу, документы направляются в орган управления здравоохранением региона. И уже там специальная комиссия решает, куда направить больного, и выдает заключение и направление в федеральный медцентр. Кроме заключения, пациенту выдается талон на получение ВМП.

5. Выписка из протокола решения комиссии направляется в клинику по почте или электронной связи. Если пациент не хочет ждать, он может сам отвезти документы в медучреждение, куда его направляют. Окончательное решение по поводу госпитализации и ее даты принимает комиссия той клиники, где запланирована операция. На это отводится семь рабочих дней со дня оформления талона на оказание ВМП. Еще пять дней дается на то, чтобы это решение (выписка из протокола) сообщить пациенту. Если речь идет о срочной госпитализации и экстренной помощи — то решение принимается немедленно.

В это время

Аналогичные судебные тяжбы — по компенсации средств, потраченных пациентами на приобретение эндопротезов, прошли в прошлом году в Ставропольском крае, Пермском крае, Татарстане, Челябинской области. Во всех этих случаях после долгих разбирательств судебные инстанции приняли решение в пользу граждан, и деньги им были возвращены.

Противопоказания

Эндопротезирование коленного сустава не проводится при наличии абсолютных и относительных противопоказаний.

Читайте также:  Лечение суставов лазером — это безопасно и современно

Абсолютные противопоказания:

  • декомпенсированная патология внутренних органов;

  • острые инфекционные заболевания;

  • нарушения психического здоровья;

  • инфекционные артриты;

  • сосудистая патология нижних конечностей в стадии обострения;

  • аллергические реакции на компоненты наркоза, материалы искусственного сустава.

Относительные противопоказания:

  • онкологическая патология;

  • хронические заболевания внутренних органов;

  • нарушение минерализации костей из-за изменения гормонального фона;

  • избыточная масса тела.

Какой подготовки требуют операции на колене

Операции требуют реализации специальной подготовки. Врач обязательно готовит место операции, также подготавливаются все препараты для наркоза, проводится контрольный осмотр пациента.

Для хирургии применяются разные виды анестезии:

  • внутренняя;
  • эндотрахеальная;
  • проводниковая;
  • спинальная.

Спинальная анестезия

Редко реализуется местная анестезия новокаином или лидокаином. Окончательный выбор способа и препарата соотносится с объемом вмешательства и его типом. Для минимального достаточно спинального или проводникового обезболивания, а протезирование требует общего наркоза с миорелаксантами, чтобы обеспечить самый удобный доступ к области поражения.

Специалист уделяет большое внимание подбору наркоза, чтобы негативные последствия для пациента были наименьшими. Силы организму понадобятся для полноценного восстановления. Некоторые пациенты даже при небольшой несложной операции просят сильной анестезии, общего наркоза. Врач учитывает только данные медицинского обследования и диагноз, когда принимает окончательное решение.

До операции проводится обследование для выявления противопоказаний. К ним относятся:

Какой подготовки требуют операции на колене
  • нарушение функций органов дыхания;
  • тяжелые нарушения кровообращения и тромбоз;
  • инфекции сустава – запрещается проводить протезирование;
  • хронические инфекции в любой части организма;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • сахарный диабет;
  • сильное ожирение;
  • онкологии;
  • запущенные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • атрофия мышечных волокон в колене;
  • остеопороз;
  • нестабильность сустава.

Каждая разновидность обезболивания имеет и свои дополнительные противопоказания. Местная противопоказана при:

  • гнойных инфекционных поражениях на кожном покрове в зоне инъекции;
  • деформации позвоночника, когда не получится провести укол правильно;
  • низком артериальном давлении;
  • гиперчувствительности к местным анестетикам;
  • аритмии;
  • блокаде сердца.

Общий наркоз противопоказан при:

  • серьезных проблемах функций внутренних органов, обострении хронических патологий почек или печени;
  • аритмии, сердечных пороках;
  • бронхиальной астме.

В любой ситуации только врач в индивидуальном порядке принимает любые решения, касающиеся операции. Только хирург вместе с анестезиологом могут правильно оценить риски и минимизировать вероятность негативных последствий.

Диагностика

Чтобы оценить патологические изменения в колене и поставить правильный диагноз, врач выслушивает жалобы пациента, изучает анамнез болезни, проводит визуальный осмотр и диагностические тексты.

Затем он направляет на диагностику, которая включает:

  • рентгенографию в нескольких проекциях;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В случае необходимости специалист дает направление на дообследование, чтобы точно установить причину болей в области колена.

Подготовка к артроскопии коленного сустава

Подготовка включает в себя следующие этапы:

  1. ЭКГ;
  2. МРТ;
  3. Рентгенографию;
  4. Анализы мочи и крови;
  5. Консультацию у анестезиолога и ортопеда.

Приём воды и пищи пациент прекращает за 12 часов до начала проведения операции. Очистительная клизма ставится накануне вечером перед артроскопией сустава. Премедикаментозные препараты назначаются для потенцирования действия средств, которыми будут обезболивать.

При подготовке к проведению операции больной должен приобрести и научиться пользоваться костылями.

Беседа с врачом

Сообщите врачу какие лекарства вы принимаете в данный момент (если вы это делаете). Если они не повлияют на ход вмешательства, то схема операции и последующей терапии останется неизменной. Вот только некоторые медикаменты придётся исключить. В частности, отменяются препараты, которые способствуют разжижению крови. Если у вас есть аллергическая реакция на какие-нибудь лекарственные вещества, то в обязательном порядке сообщите об этом врачу перед проведением операции.

Анализы, которые необходимо сдать перед проведением артроскопии коленного сустава

Обязательными анализами, которые необходимы для проведения артроскопии коленного сустава, являются анализы мочи и крови. Также необходимо определить протромбированное и тромбиновое время и уровень в крови билирубина, группу крови пациента и количество в плазме глюкозы.

Проводится тестирование на гепатит С или В. В случае обнаружения отклонения показателей от нормы потребуется дополнительное количество времени для того, чтобы установить причину этих отклонений. Иногда отклонения в показателях могут послужить причиной для отказа от оперативного вмешательства.

В каких случаях операция переносится на какое-то время

Артроскопию коленного сустава не будут проводить женщинам за три дня до и после менструации, и во время неё. Также оперативное вмешательство этого вида противопоказано людям с острыми воспалительными заболеваниями (гриппом или ОРВИ). Необходимо заранее предупредить вашего лечащего врача, если у вас возникли непредвиденные обстоятельства.

Приём алкогольных напитков следует прекратить приблизительно за 7 дней до предполагаемого срока оперативного вмешательства.

Что делать если отказывают в операции

Если все необходимые анализы и обследования проведены, а диагноз и необходимость оперативного вмешательства подтверждены врачом, больной имеет право получить услугу артроскопии коленного сустава, как в частном, так и в государственном медучреждении. Основаниями для отказа могут быть следующими:

  • данная услуга не предусмотрена территориальной программой ТФОМС (что маловероятно);
  • выбранная клиника не является участником государственной программы ОМС.

Во всех остальных случаях, отказ расценивается, как неправомерные действия со стороны медработников учреждения. Конечно же, при условии наличия у пациента всех необходимых исследований и направления на проведение операции. В такой ситуации следует действовать сразу по нескольким направлениям:

  • написать письмо на имя главврача больницы и получить обоснованный отказ в письменном виде;
  • обратиться в ТФОМС (территориальный фонд обязательного медицинского страхования) с письмом, подробно изложив все обстоятельства и подложив копии исследований и направления на госпитализацию;
  • если предыдущие шаги не возымели действие, а больной уверен в своей правоте, остаётся решить вопрос в судебном порядке – в этом случае придётся тщательно подготовиться, изучить все нормативные акты и заручиться помощью грамотного юриста.

Когда же хирург-травматолог поликлиники отказывается давать направление на стационар по результатам исследований, следует обратиться к другому врачу и выслушать его мнение по поводу целесообразности проведения артроскопии. После чего получить его заключение и предоставить его на рассмотрение заведующей поликлиники по месту жительства.

На заметку! Обычно вопрос решается ещё на этапе отправки письма в ТФОМС. Если уж и фонд даёт отказ в проведении такого исследования, он вряд ли может быть неправомерным, поэтому в такой ситуации лучше проконсультироваться у юриста.

Поделиться ссылкой:

Какие осложнения могут возникнуть?

После эндопротезирования коленного сустава довольно часто наблюдаются осложнения, которые связаны с невыполнением рекомендаций врача. Симптомы могут коснуться как одного только протеза, так всего организма в целом. Отёчность на прооперированной конечности держится до десяти дней. Если спустя это время отёк сохранился, то можно говорить о появлении инфекции или аллергической реакции на компоненты протеза. Иногда на прооперированной конечности могут появляться свищи.

Выделяют и другие осложнения:

  • смещение протеза;
  • образование тромбов в голени;
  • перелом кости бедра;
  • тромбоз глубоких вен в ногах;
  • нарушение работы сосудистого пучка;
  • расхождение надреза;
  • образование костных наростов;
  • чрезмерное рубцевание;
  • протез может отторгаться;
  • возможные вывихи.
Какие осложнения могут возникнуть?

Наличие иных осложнений зависит от общего состояния организма и физиологических особенностей. Негативные последствия, затрагивающие весь организм:

  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • нарушение в работе кровообращения головного мозга;
  • повреждение нервов и сосудов;
  • появление в кости трещин или переломов.

Реабилитация

Каждому пациенту предстоит восстановление после замены коленного сустава. Он необходим для разработки сочленения колена после проведенной терапии. Длительность восстановления зависит от хода врачебного вмешательства, здоровья болеющего, степени травмирования соединения, его элементов.

Читайте также:  Как проявляются симптомы шейного остеохондроза у женщин

Обычно первые 2-е суток пациент после операции малоподвижен. В это время он принимает антибиотикотерапию, выполняет все назначения лечащего специалиста.

Спустя 48 часов начинается разработка коленного сустава после операции, если отсутствуют какие-либо осложнения. Сначала разрешает выполнять несколько шагов по палате. Необходимо опираться на костыли.

По прошествии 2-х недель (14 суток) допускаются незначительные нагрузки на соединение. Можно ходить пешком большие расстояния, заниматься на велотренажере.

Комплекс упражнений

После эндопротезирования коленного сустава реабилитация ведется с использованием ЛФК. Комплексы упражнений врачи разрабатывают для каждого пациента индивидуально. Упражнения можно выполнять с 3 – 7 дня после операции. Приведем некоторые упражнения после замены коленного сустава:

  • Сокращение задних мышц бедер. Нужно лежать на спине с согнутыми коленями. Боли не должно быть. Пятки прижимайте к полу, напрягайте мышечные волокна сзади бедра. Удерживайте их 5 сек., расслабляйтесь. Достаточно 10 повторов.
  • Упражнение на передние мышцы бедер. Лежать стоит на животе. Под стопу нужно поместить валик (полотенце). На этот валик надавливайте стопой, при этом ногу выпрямляйте максимально. Задерживайтесь на 5 сек., расслабляйтесь. Также достаточно 10 повторов.
  • Подъемы прямой ноги. Лежите на спине с согнутой в колене здоровой конечностью. Прооперированная нога на полу. Ее нужно выпрямить. В это время напрягайте передние мышечные волокна бедра. Поднимайте ногу медленно (примерно на 30 см. от поверхности). Задержитесь на 5 сек., опустите медленно, расслабьтесь. Достаточно 10 повторов.
  • Напряжение мышечных волокон ягодиц. Вы на спине. Опирайтесь стопами об пол, ноги при этом согнуты. Напрягите мышечные волокна ягодиц, задержитесь на 5 сек., расслабьтесь. Делайте 10 повторов.
Реабилитация

Также есть промежуточный комплекс упражнений. Их нужно выполнять на 2 – 3 недели после хирургического вмешательства. Если проводит специалист реабилитацию после замены коленного сустава, отзывы пациентов положительные.

Питание

Принимать пищу нельзя не только до проведения терапии хирургическим методом. Также запрещен прием пищи сразу после лечебной манипуляции. Из-за длительного отсутствия питания, стресса, спровоцированного операцией, теряется много нутриентов. Поэтому их количество необходимо пополнить после операции.

Реабилитация после операции на коленном суставе проходи быстрее при правильном питании. Сбалансированная диета позволяет раньше вернуться к активному стилю жизни, занятиям спортом, работе. Белково-энергетическая недостаточность способна замедлять процесс регенерации. Питание должно быть обогащено нутриентами, чтобы избежать белково-энергетической недостаточности.

Укажем основные моменты питания на момент реабилитации после операции на мениске коленного сустава:

  1. Потребление белковой пищи. Белки важны в синтезе иммуноглобулинов, необходимых для сопротивляемости инфекциям. Поэтому стоит употреблять яйца, молочку, мясо, орехи, бобы, сою.
  2. Углеводы. Они нужны для ежедневных энергетических потребностей. Особенно ценными считают сложные сахара, присутствующие в фруктах. Но не стоит потреблять легкоусвояемые углеводы (конфеты, выпечка, пирожные).
  3. Жиры. Они способствуют регенерации травмированных тканей. Омега-3 ненасыщенные жирные кислоты имеются в жирной рыбе (сельдь, скумбрия, лосось, рыбий жир).
  4. Клетчатка. Ее много в овощах, бобах, фруктах, миндале, макаронах, злаковых.
  5. Потребление достаточного количества воды.
  6. Ограничение потребления соли.

Сроки

Сказать однозначно, сколько займет рассмотрение каждого обращения невозможно. Максимум, который отводится комиссиям это 10 дней. Но не стоит забывать и о периоде, что уходит на пересылку бумаг. Чтоб ускорить процесс нужно постоянно звонить в вышеупомянутые инстанции, интересоваться состоянием дел. Это не изменит ситуацию в корне, но поможет ускорить отправку бумаг.

Внимание! У пациента есть возможность прямого обращения в клинику, которая может осуществить квотное эндопротезирование. Обращаться нужно с направлением лечащего врача, страховым полисом, оригиналами анализов, аппаратных исследований.