Асептический некроз колена: диагностика и лечение

Асептический некроз кости – это болезнь, которая вызывает некротические изменения в костной ткани без участия болезнетворных организмов. Вероятно, связано с нарушением кровообращения в определенной области костной ткани. Может возникать как у детей, так и взрослых, но в большинстве случаев отмечается в стадии быстрого роста длинных костей, а значит, в детско-подростковом периоде.

Некроз суставов — что это такое?

Заболевание выражается в том, что омертвевает костная ткань головки бедренной кости. Хрящ в зоне максимальных нагрузок со временем изнашивается, головка кости сначала деформируется, а затем разрушается. Консервативное лечение замедляет эти процессы, но не останавливает их.

Причины возникновения

Некроз суставов — что это такое?

Врачи насчитывают несколько причин, вызывающих нарушение кровообращения и последующий некроз головки тазобедренного сустава:

  1. Длительное лечение кортикостероидами.
  2. Травмы.
  3. Частое применение нестероидных препаратов против воспаления.
  4. Кессонная болезнь.
  5. Злоупотребление спиртными напитками.
  6. Аутоиммунные заболевания.
  7. Заболевания поясничного отдела позвоночника.
Некроз суставов — что это такое?

Виды и стадии заболевания

Выделяют 4 стадии асептического некроза и столько же видов (форм).

Классификация по формам:

Некроз суставов — что это такое?
  • центральная — отмирает центр головки тазобедренной кости,
  • сегментарная — некроз поражает верхненаружную или верхнюю часть кости,
  • периферическая — поражается часть сочленения, расположенная под самим хрящом,
  • полная форма — некроз всей головки.

Клиническая картина

Симптомы некроза тазобедренного сустава изменяются в зависимости от стадии:

Некроз суставов — что это такое?
  • I — боль после нагрузок или при плохой погоде,

  • II — сильная и постоянная боль, после поднятия тяжестей усиливается,
  • III — пациенту становится трудно ходить, пораженная конечность укорачивается или удлиняется,
  • IV (вторичный деформирующий артроз) — подвижность резко ограничивается, человек способен передвигаться только с опорой, в некоторых случаях боль переходит на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Важно! По мере развития болезни происходит необратимый процесс — атрофия мышц.

Некроз суставов — что это такое?

Причины развития и лечение асептического некроза коленного сустава

Асептический некроз коленного сустава – заболевание, которое хотя и не угрожает жизни пациента, но представляет серьёзную угрозу для здоровья и возможности передвигаться самостоятельно.

Сам термин асептический можно рассматривать как патологию, которая возникла не по причине попадания в организм микроорганизмов, а вот некроз означает разрушение тканей в живом теле, в данном случае это будет коленный сустав.

Причины

Основная причина – дефицит питания суставной ткани, а также нарушение целостности и структуры. Но вот первопричин такой патологии может быть великое множество и разобраться здесь сможет только опытный специалист. Толчком к развитию могут служить:

  1. Нарушения циркуляции крови.
  2. Тромбоз артерий.
  3. Травма.
  4. Неквалифицированное лечение воспаления суставов.
  5. Длительная нагрузка на ноги.
  6. Остеохондропатия.
  7. Эндокринные заболевания.
  8. Алкогольная интоксикация.
  9. Передозировка кортикостероидами.
  10. Курение.
  11. Алкоголизм.
  12. Повышенная вязкость крови.

К другим причинам асептического некроза коленного сустава можно отнести длительный и бесконтрольный приём противозачаточных препаратов на гормональной основе, лучевая терапия, химиолечение, нервное перенапряжение, нарушения иммунитета, диализ, а также некоторые другие медицинские процедуры.

Клиническая картина

Асептический некроз своими симптомами напоминает многие другие заболевания суставов. Так, например, основной признак – это боль. Появляется она совершенно внезапно, усиливается при движении ногой, в покое практически стихает.

Второй не менее частый симптом – отёчность болезненной зоны, которую можно диагностировать невооружённым взглядом. Со временем наступает сильное ограничение подвижности. Человек практически не способен выпрямить или согнуть ногу в колене, что сильно влияет на его способность к самообслуживанию.

И, наконец, по мере прогрессирования патологии отмечается перемежающаяся хромота.

Развивается патология в несколько стадий. В самом начале структура ткани практически не изменена, функции колена сохранены, а боль носит кратковременный и периодический характер.

Выявить заболевание в этом случае довольно сложно. Но при диагностировании патологии пациент должен как можно меньше нагружать ногу, меньше ходить, подниматься по лестницам, использовать трость или костыли.

Необходимо избегать любых физических нагрузок и длительного стояния.

Причины развития и лечение асептического некроза коленного сустава

При правильном подходе к лечению прогрессирование некроза можно остановить, однако получается это не всегда, и постепенно болезнь переходит в следующие стадии, а общее состояние пациента страдает всё сильнее.

Если первая стадия длительное время остаётся без соответствующего лечения, то постепенно переходит во вторую. При этом на головке суставной поверхности начинают образовываться трещины.

Читайте также:  Гипермобильность суставов — болезнь или вариант нормы?

Боль теперь становится практически постоянной, усиливается при любом движении ногой и не проходит даже в состоянии покоя. К тому же становится заметно ограничение подвижности. Нога сгибается с большим трудом, на неё практически невозможно наступить. К этим симптомам добавляется атрофия мышечной ткани.

Третья стадия – перетекание некроза уже во вторичный артроз, что является дегенеративно-дистрофической болезнью и здесь наступает поражение хрящевой ткани. Основной симптом – длительные, не проходящие боли.

На четвёртой стадии начинается постепенное разрушение головки сустава, сильно прогрессирует мышечная атрофия, практически полностью отсутствует подвижность.

Консервативная терапия

Если лечение асептического некроза коленного сустава начато своевременно, то изменения в колене могут быть остановлены, а повреждённую структуру костной и хрящевой ткани можно восстановить.

Прогрессирование патологии можно остановить при помощи правильно подобранного консервативного лечения, которое включает в себя кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и лекарства, которые помогают нормализовать кровообращение, а значит — и питание суставной ткани.

Терапия должна быть длительной и комплексной. Кроме лечения таблетками и инъекциями обязательно назначается лечебная физкультура, посещение бассейна, массаж, ношение специальных ортопедических приспособлений, которые помогли бы предупредить развитие контрактур.

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, а площадь поражения невелика, то положительного исхода можно добиться практически в 90% всех случаев.

Но иногда остановить прогрессирование заболевания не удаётся, и тогда единственный способ вернуть человека к его привычному образу жизни – операция по замене колена, или эндопротезирование.

loading…

loading…

Причины развития некротического процесса

О причинах развития АНГБК врачи спорят до сих пор. Многие из них считают, что причина асептического некроза кроется в нарушении кровообращения, которое может произойти из-за:

  • Тромбоза сосудов;
  • Травм, приводящих к деформации и преграждению тока крови в артерии, питающей тазобедренный сустав;
  • Длительного спазмирования сосудистых структур;
  • Застоя крови в венах;
  • Повышенной гемокоагуляции.

Такие процессы приводят к развитию ишемии и остеонекроза в тазобедренном суставе. Из-за нарушения кровообращения также нарушается система питания хрящевых структур. Гиалиновый хрящ теряет свою эластичность и гибкость, он не может защищать головку бедренной кости от излишнего давления и трения об кости таза. Из-за этого головка поддается деформациям, со временем изнашивается и начинает разрушаться.

Причины развития некротического процесса

Мнение других врачей заключается в том, что причины АНГБК скорее механофункциональные. В какой-то момент может произойти «переутомление» тазобедренного сустава, на что нервные окончания мгновенно реагируют и отправляют сигнальные импульсы в головной мозг.

Последний вызывает спазмирование сосудов, питающих сустав, и происходит снижение тока венозной крови. Это значительно нарушает процессы обмена. Продукция, полученная в результате множественных реакций распада, начинает копиться в суставе. Из-за изменения среды кость разрушается.

Симптомы и стадии

Некроз сустава по симптоматике напоминает многие другие суставные заболевания. Это:

  1. внезапная боль в области колена, не проходящая и в покое, усиливающаяся при стоянии
  2. отёчность болезненной зоны
  3. ограничение подвижности в суставе
  4. перемежающаяся хромота, вызванная смещением оси конечности, которая появляется по мере прогрессирования патологии

Заболевание развивается в течение 4 стадий:

  1. Несильные боли, тазобедренный аппарат хорошо функционирует, структура костной ткани мало изменена.
  2. На головке сустава начинают образовываться омертвевшие пятна, трещины, движения совершаются с затруднением, боль ощущается всегда.
  3. Движения тазобедренного скелета сильно ограничены, развивается вторичный артроз. Омертвение ткани расширяется.
  4. Происходит разрушение головки бедренного сустава, атрофируются мышечные волокна в ягодицах и поврежденном бедре. Боли становятся невыносимыми.

Причины возникновения

Привести к развитию асептического некроза может сразу несколько причин, но самая главная из них — недостаточное поступление питательных веществ к костной ткани коленной области. Со временем это приведет к нарушению целостности структуры и ее разрушению.

К другим первопричинам асептического некроза относят:

  • нарушение процессов циркулирования крови и ее поступления в область колена;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • травмирование коленей;
  • непрофессиональные медицинские действия;
  • избыточные нагрузки на сустав;
  • остеохондропатии, заболевания эндокринной природы.
Причины возникновения

Привести к некрозу способны передозировка кортикостероидами, повышенное сгущение крови, вредные привычки. Способствуют асептическому некрозу и гормональные препараты при длительном приеме, химиотерапия, лучевая терапия. Определенную роль в развитии некроза способны сыграть нервное перенапряжение и длительный стресс.

Каждая из перечисленных причин может сработать в качестве пускового механизма, приводящего к процессам нарушения кровоснабжения в колене. В конечном итоге это вызывает развитие ишемических процессов и последующую некротизацию. На данном этапе серьезное значение будет иметь своевременная диагностика некроза, нередко опирающаяся на основную симптоматику патологии.

Читайте также:  Симптомы и лечение растяжения и разрыва связок локтевого сустава

Лечение народными средствами

Асептический некроз тазобедренного сустава можно вылечить не только консервативными и оперативными методиками. На помощь пациентам придет и лечение недуга народными средствами, которое особенно эффективно на ранней стадии заболевания. Предложим несколько рецептов, которые помогут восстановить кровоснабжение головки кости тазобедренного сустава.

Терапия сосновыми почками

Скорая помощь для тазобедренного сустава – настой из сосновых почек. Чтобы приготовить средство, необходимо смешать в стеклянной таре свежесобранные сосновые почки и сахар. Почки и сахар выкладывают слоями примерно до половины посудины, после чего ее закрывают крышкой и ставят на семь дней в теплое место.

После того, как в емкости образуется сироп, его необходимо втирать в больной сустав, а также принимать внутрь – по три ложки дважды в день в течение двух месяцев.

Настойка сабельника для суставов

Лечение народными средствами

Снять болевые ощущения в головке тазобедренной кости и активизировать кровоснабжение можно с помощью сабельника. 50 гр сухого компонента заливают бутылкой водки, плотно закрывают и прячут на месяц в темное место. По прошествии месяца жидкость сцеживают и принимают внутрь ежедневно по тридцать капель. Для улучшения эффекта от лечения, настойку сабельника можно втирать в больной сустав.

Аппликации с капустой

Листья капусты – мощный борец с патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому применяются они и для лечения асептического некроза головки кости тазобедренного сустава. Для лечения нужно взять маленький кочан капусты, снять несколько больших листьев и смазать их медом. Смазанной стороной лист прикладывается к пораженному месту, после чего аппликация приматывается к телу полиэтиленовой пленкой и укутывается теплой тканью.

Процедуру лучше всего выполнять каждый в день и оставлять лист на суставе как можно дольше. Курс лечения таким способом – один месяц.

Мятная мазь против асептического некроза

Очень хороший эффект дает мятная мазь. Сделать ее очень просто – по пятьдесят граммов мяты, эвкалипта и листьев старого алоэ мелко нарезают, перемешивают, заливают водой и проваривают, пока смесь не будет напоминать однородную массу. Для лечения полученной смесью нужно смазывать тазобедренный сустав перед сном. Процедуры проводят до тех пор, пока неприятные ощущения не пройдут совсем.

Ванна со скипидаром

Еще один способ повлиять на некроз головки тазобедренного сустава – принимать ванну со скипидаром. Для улучшения эффекта в ванну добавляют мелко нарезанные клубни топинамбура, сосновые ветки, пакет морской соли и пол чайной ложки живичного скипидара. Морскую соль нужно хорошо растворить, после чего полежать в ванной примерно десять минут. Затем необходимо нанести на пораженное место йодную сетку, а сверху – мед.

Для активизации кровообращения в области головки тазобедренной кости понадобится не менее двенадцати процедур.

Настойка фикуса

Лечение народными средствами

Для приготовления средства нужно взять три самых больших, мясистых листа фикуса и залить их бутылкой водки. Листья на водке настаивают в темном месте в течение недели, а после жидкость отцеживают и втирают в пораженное место на ночь, перед сном.

Лечение животным жиром

Для активизации работы кровеносных сосудов издавна применяется животный жир. В равных количествах рекомендуется взять обычное свиное сало и жир нутрии. Оба компонента перетапливаются и охлаждаются, чтобы получилась комбинированная мазь.

Для получения положительного результата необходимо втирать мазь в сустав на ночь не менее месяца.

Вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава довольно тяжело, однако при лечении всеми возможными средствами, в том числе и народными, болезнь можно приостановить на ранней стадии.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании определяют четыре стадии асептического некроза тазобедренного сустава:

  1. Для первой стадии характерно появление небольших очажков остеосклероза и остеопороза. Ниже подхрящевого слоя головки бедренной кости можно определить линию пониженной плотности. Этот рентгенологический признак носит название «симптом яичной скорлупы». Однако ни контур самой головки, ни суставной щели не изменяется.
  2. О второй стадии болезни можно говорить тогда, когда на рентгенограмме четко виден очаг некроза. При этом суставная щель расширяется и нарушается контур головки бедренной кости. Также будет наблюдаться вдавленный перелом верхнелатерального сегмента головки.
  3. Третья стадия – это более обширные повреждения сустава. Очаг некроза окружен зоной остеосклероза и остеолиза. По краям сочленения наблюдаются костные разрастания – остеофиты. Суставная щель, как правило, неравномерно сужена, но иногда может быть и расширена.
  4. При четвертой стадии на рентгенограмме отчетливо видны деформированная головка бедренной кости и вертлужная впадина, в них определяются кистовидные просветления. Остеофиты обширные и грубые. Выраженное сужение суставной щели. Также в этот период практически полностью обызвествляется поперечная связка сустава.
Диагностика

При отчетливых изменениях на рентгенограмме диагноз асептического некроза не вызывает сомнений. Но неприятные симптомы беспокоят пациентов и в нулевой, дорентгенологической стадии, когда сустав на обычном снимке выглядит неповрежденным. В этой ситуации установить диагноз непросто.

Читайте также:  Боли в локте при нагрузке и надавливании

Дорентгенологическая стадия

Если характер болевого синдрома и другие симптомы приводят врача к мысли об асептическом некрозе головки бедренной кости, этот диагноз нужно подтвердить. Раньше для этой цели использовались следующие методы:

Диагностика
  • Медицинская термометрия.
  • Измерение давления внутри кости.
  • Внутрикостная флебография с введением контраста.
  • Исследование радионуклидное.

Все эти методы направлены на изучение микроциркуляции крови в проксимальном отделе бедренной кости.

Однако в настоящее время большей популярностью пользуется проведение ядерно-магнитной резонансной томографии. Это исследование обладает высокой точностью и информативностью даже на ранних этапах заболевания.

Диагностика

Методы диагностики

Большинство заболеваний костно-суставной системы диагностируется посредством рентгенографического исследования. На начальных стадиях некроза рентген бывает достаточно малоинформативен, что нередко становится причиной запоздалого лечения болезни.

На более позднем этапе развития некроза область остеонекроза на рентгеновских снимках будет трудно не заметить вследствие нарастания интенсивности изображения. Внешне аномалия имеет вид горизонтально расположенной чечевицы непосредственно на пораженном мыщелке.

Методы диагностики

К более информативным, диагностически значимым и современным методам диагностики некроза относят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти процедуры позволяют выявлять некроз на раннем этапе развития, что нередко становится залогом успеха в терапии. Существует возможность с предельной точностью установить стадию протекания некроза и назначить наиболее подходящий вариант комплексного лечения.

Что назначают для лечения некроза

Когда болезнь уже выявлена, важно не нагружать сустав. Если интенсивно занимаетесь спортом, его придется бросить. Разгрузке сустава способствуют плавание в бассейне, лечебный массаж, сделанный специалистом, грязевые ванны и маски, прием витаминов с большим содержанием кальция и фосфора. На 1-й стадии болезни стоит попробовать гипербарическую кислородную терапию.

Если больной страдает сильными болями, кость, наоборот, желательно обездвижить специальным ортопедическим протезом. К сожалению, консервативные методы считаются не слишком эффективными. Не забывайте, что к выздоровлению может привести только устранение причины, чего в консервативных методах не предусмотрено.

Единственный реальный способ навсегда избавиться от мучительных болей и восстановить свое здоровье – это согласиться на оперативное вмешательство:

  • первый тип операций предусматривает просверливание отверстий в пораженном суставе;
  • трансплантация костного хряща;
  • остеотомия;
  • если ямы в кости пока нет, но головка бедра уже проломлена, хирурги рекомендуют установить протез.

Детям оперативное вмешательство назначают в особо сложных ситуациях, когда болезнь развивается быстрыми темпами. В других случаях терапевтический курс включает прием сильнодействующих медикаментов для поддержания целостности кости, купирования болевого синдрома, а также сопутствующих препаратов для минимизации негативного влияния медикаментов на почки, печень и органы пищеварительного тракта.

Что назначают для лечения некроза

Вылечить народными средствами коварную болезнь невозможно, только поддержать сустав во время прохождения основного терапевтического курса в больнице. Для облегчения болезненного состояния воспользуйтесь таким действенным рецептом:

  1. Срезав с сосен почки, уложите их в стеклянной таре и добавьте в емкость сахар.
  2. Банка должна быть наполнена свежими почками дна не менее чем на 50% от общего объема. Плотно закрутите крышку и поставьте тару в теплое и темное место на 7 дней.
  3. Приготовленный сироп необходимо втирать в пораженный сустав. Для большего эффекта также принимайте средство внутрь дважды в день по 2-3 чайные ложки снадобья за раз. Курс лечения занимает 2-3 месяца.

Если есть фикус, сделайте настойку:

  1. Мелко нарежьте 3 сочных листа растения.
  2. Уложите в банку и залейте 0,5 л водки. Пусть раствор настоится в темной комнате 2 недели.

Втирайте настойку в поврежденный сустав.

Диагностика заболевания

В 21 веке идет целенаправленное изучение этого заболевания. Изучаются причины развития болезни. Потому что, как правило, у большей части пациентов точный диагноз ставится аж через 10-15 месяцев с начала болезни.

Чтобы установить точный диагноз нужно провести диагностику. Симптомы и первые проявления зависят от конкретного места некроза. Этапы:

  • врач первично делает осмотр, находит поврежденные суставы, уточняет силу мышц, их подвижность и локальные рефлексы,
  • далее пациент отправляется на рентген. К сожалению показывает лишь последние стадии,
  • прохождение магнитно-резонансная томографии. Это самый точный метод. При помощи ее некроз определяется на первых признаках отмирания костей. Недостаток ее в том, что процедура это дорогая и присутствует не в каждом лечебном учреждении,
  • в процессе диагностирования некроза определяется показатель образования кости и уровни углеводного, минерального и жирового обмена.

Чтобы лечение было максимально эффективным важно быстро и верно обнаружить болезнь, дать ее точное название, а главное определить причину, по которой некроз &#171,пришел&#187, к человеку.