Болезнь Блаунта – причины, симптомы, диагностика и лечение

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Причины заболевания

До конца причины возникновения болезни не установлены, но существует несколько предположений, в связи с которыми имеет место быть данная патология.

Одной из главных причин медики называют нарушение нормального функционирования эпифизарной пластинки , которая расположена вверху большеберцовой кости.

За счет этих пластинок осуществляется рост и удлинение кости. Причины поражения этой пластинки сводятся к следующим:

  • чрезмерная масса тела (как у взрослого, так и у ребенка);
  • раннее начало ходьбы (для детей);
  • инфекционные заболевания;
  • различного рода травмы.

Среди прочих причин следует выделить также дефицит витамина D. При его нехватке в пище или нарушении усвояемости организмом может возникнуть генетическая мутация, которая, в итоге, приведет к развитию болезни Блаунта.

Что такое болезнь Блаунта?

Болезнь Блаунта – патология, выраженная в виде искривления верхней трети голени вследствие поражения хряща большеберцовой кости (эпифизарного хряща). На сегодняшний день бытует множество мнений по поводу распространенности этой патологии. Одни врачи говорят, что это довольно редкая патология, однако в отдельной литературе можно встретить суждение, что легкие формы вполне можно расценивать как рахитоподобные изменения. Одно известно точно – девочки страдают ей намного чаще мальчиков.

Каковы причины болезни Блаунта?

К сожалению, еще пока не известны точные причины патологии. Имеются предположения, что болезнь обусловлена локальным поражением хряща (локальной хондродисплазией) или локальной остеохондропатией. Известны случаи, когда патология сопровождается многими другими поражениями внутренних органов. Возможна генетическая предрасположенность. Многими предрасполагающими факторами считают и начало ходьбы в раннем возрасте, и неподготовленность опорно – двигательной системы к нагрузкам и многие- многие другие причины.

Причина появления варусного отклонения такова: происходит перегрузка мыщелков кости большеберцовой, вследствие чего наблюдается перекос, зона эпифиза смещается, деформируется и скашивается. Из-за такой деформации наблюдаются нейродистрофические нарушения в конечности, что еще более усугубляет течение болезни. Процесс окостенения весьма медленный, рост мыщелков неравномерный, что еще более усугубляет процесс. В голеностопном суставе изменений не происходит. Вследствие чего стопа подвергается ротации.

Болезнь Блаунта

Классификация болезни Блаунта.

Итак, выделяют несколько видов классификаций данной патологии.

По возрасту разделяют:

-подростковую форму (первые проявления болезни датируются возрастом старше 6 лет).

-инфантильную форму (первые проявления болезни датируются возрастом два – три года)

По виду деформации различают:

-Варусное отклонение (ноги О – образной формы)

-Вальгусное отклонение (ноги Х – образной формы).

По степени деформации разделяют:

-потенциальную форму патологии (при ней угол отклонения не более 15 градусов)

-умеренно выраженную форму (здесь угол отклонения колеблется от 15 до 30 градусов)

Что такое болезнь Блаунта?

-прогрессирующую (при такой форме наблюдается скорое расширение средней части проксимального эпифиза)

-быстро прогрессирующую (наличие костного мостика между эпифизом и метафизом).

Симптоматика болезни Блаунта.

При инфантильной форме болезни Блаунта (когда первые проявления показываются в возрасте 2-3 года) Первоначально появляется искривление голеней, которое впоследствии переходит в серьезную деформацию конечностей, которая стремительно увеличивается. Коленный сустав своеобразно «разбалтывается», вследствие чего наблюдается некая «утиная походка». С течением времени при двустороннем течении процесса наблюдается диспропорция, ручки кажутся намного длиннее ножек.

Такие пациенты имеют отставание в росте, вследствие укорочения нижних конечностей. Наблюдается ротация голеней кнутри и сопровождается плоскостопием и дистрофией мышц стопы.

Диагностика болезни Блаунта.

Диагностика проводится по внешнему осмотру и результатам рентгенологического исследования. На рентгенограмме видны:

— искривление большеберцовой кости клювовидной формой в верхней части метафиза (иногда практически на границе эпифиза и метафиза).

-внутренняя суставная поверхность большеберцовой кости скошена, имеет вогнутую форму, иногда возможна краевая фрагментация.

-кортикальный слой утолщен (на большеберцовой кости).

Зачастую дифференциальная диагностика не требуется, но иногда назначается магнитно – резонансная томография и компьютерная томография коленного сустава.

Болезнь Блаунта: лечение.

Абсолютно все маленькие пациенты обязаны наблюдаться у травматолога – ортопеда для строгого контроля деформации. При незначительных проявлениях болезни Блаунта необходимо применять следующие меры: массаж в сочетании со специальным комплексом лечебной физкультуры, который включает в себя корригирующие позы и специальные корригирующие упражнения. Показано физиотерапевтическое лечение. Имеются рекомендации для санаторно – курортного лечения. Среди физиотерапевтических процедур возможно применение ванн, грязевых аппликаций, парафин и пр. (все процедуры СТРОГО под контролем врача и строго по назначению ортопеда).

В случае умеренного отклонения применяют гипсовые повязки для коррекции деформации. Эта коррекция проводится для предотвращения будущего артроза коленного сустава (в данном случае деформирующего артроза).

В лечении болезни Блаунта особого внимания заслуживает методика наложения Аппарата Илизарова. Такая методика применима в купе с корригирующей остеотомией и дает весьма продуктивный эффект. В ходе остеотомии происходит клинообразный вырез части кости с последующим сопоставлением отломков и возможно со вставкой аллотрансплантанта.

Диагностика заболевания

Так как заболевание имеет выраженные симптомы, его диагностика не составляет труда. Чаще мамы сами визуально замечают изменения. При плановом осмотре у невролога и ортопеда патология откроется при простом тесте на сведение ножек. Если расстояние между ними составляет 5 см и более, то подозревают болезнь Блаунта.

Читайте также:  Как лечить остеопороз тазобедренного сустава

Для подтверждения диагноза потребуется сделать рентген. Он позволит определить следующие аномалии в развитии:

  • искривление в области прилегания двух трубчатых костей;
  • изменение объемов зоны роста с внутренней стороны конечности;
  • утолщение костной ткани;
  • повышенную минерализацию;
  • изменение размеров эпифиза с внутренней стороны.

При осложненных формах дополнительно проводится МРТ и КТ. Они позволяют определить состояние коленного сустава и наличие морфологических изменений мягких тканей вокруг него.

Диагностика заболевания

Так как заболевание имеет выраженные симптомы, его диагностика не составляет труда. Чаще мамы сами визуально замечают изменения. При плановом осмотре у невролога и ортопеда патология откроется при простом тесте на сведение ножек. Если расстояние между ними составляет 5 см и более, то подозревают болезнь Блаунта.

Для подтверждения диагноза потребуется сделать рентген. Он позволит определить следующие аномалии в развитии:

  • искривление в области прилегания двух трубчатых костей;
  • изменение объемов зоны роста с внутренней стороны конечности;
  • утолщение костной ткани;
  • повышенную минерализацию;
  • изменение размеров эпифиза с внутренней стороны.

При осложненных формах дополнительно проводится МРТ и КТ. Они позволяют определить состояние коленного сустава и наличие морфологических изменений мягких тканей вокруг него.

Диагностика болезни Блаунта за рубежом

Диагностика болезни Блаунта не сложна и выполняется в современных центрах ортопедии за рубежом. Она проводится на основе клинического осмотра и рентгенологического исследования, в раннем возрасте проводится УЗИ. На снимках измеряют угол отклонения голени от оси, и по нему судят о стадии заболевания: 1-я – угол отклонения не превышает 15°, 2-я – 16-25°, 3-я – 26-30°, 4-я – 31-40° и 5-я – более 40°.

Для более детального изучения структуры кости и отличия от рахитической деформации проводят дополнительные исследования – МРТ, лабораторные анализы.

Диагностика болезни Блаунта

Диагноз выставляется на основании характерной клинической и рентгенологической картины. На рентгенографии коленных суставов выявляются следующие изменения:

  • Большеберцовая кость искривлена в верхней части метафиза или практически на границе метафиза и эпифиза. Кость в области искривления выступает в виде клюва.
  • Суставная поверхность большеберцовой кости имеет равномерно вогнутую форму и скошена под углом. Высота внутреннего отдела эпифиза в 2-3 раза меньше нормы. Часто определяются признаки повышенной минерализации, иногда наблюдается краевая фрагментация.
  • Зона роста с внутренней стороны расширена, костно-замыкательные пластинки имеют нечеткие контуры. У детей старшего возраста может выявляться преждевременное закрытие ростковых зон.
  • Кортикальный слой по внутренней поверхности большеберцовой кости утолщен.
  • Из-за скручивания голени тени малоберцовой и большеберцовой кости на снимке наслаиваются друг на друга.

Дифференциальная диагностика обычно не требуется. Для детального исследования состояния костной и хрящевой ткани в верхних отделах большеберцовой кости может быть назначена КТ коленного сустава, для оценки состояния мягкотканных структур – МРТ коленного сустава.

Клинические проявления болезни Блаунта

Первые симптомы деформирующего эпифизита проявляют себя в возрасте 2-3 лет. Явным признаком заболевания являются кривые голени у ребёнка, который начал ходить. О том, что болезнь прогрессирует, свидетельствует постепенно увеличивающаяся деформация, которая впоследствии приводит к выраженной хромоте и походке, наподобие утиной. Это связано не только с искривлением большеберцовой кости, но и с расслаблением коленных связок.

Поскольку такая походка не физиологична, ребёнок быстро утомляется при ходьбе. Характерный внешний вид ребёнка при поражении обеих ног – непропорционально длинные руки по сравнению с укороченными ввиду заболевания нижними конечностями. Описаны тяжёлые случаи, когда при синдроме Барбера пальцы кистей находились на одном уровне с коленными суставами.

Клинические проявления болезни Блаунта

Дети, страдающие болезнью Эрлахера-Блаунта, отстают в росте от сверстников – из-за патологии их конечности укорочены. Объективно голени искривлены в верхней трети штыкообразно, на их поверхности просматривается клювовидный отросток. Голени пациентов обращены внутрь.

Читайте также:  ДОА коленного сустава: степени, лечение, признаки

Помимо перечисленных, у детей развиваются симптомы, связанные с изменение формы голени и нарушением физиологии ходьбы – понижение тонуса мышц голени, при отсутствии должной терапии – их атрофия, плоскостопие.

Профилактика

Для профилактики варусной деформации стоп у взрослых и малышей важно следить за рационом питания, наполняя его полезными витаминами и микроэлементами. Важно своевременно лечить различные нарушения костной и соединительной ткани, эффективно устранять эндокринные патологии.

Как у ребенка, так у взрослого должна быть удобная и качественная обувь, чтобы правильно распределить нагрузку на стопу в момент ходьбы, бега, активных игр. При обнаружении малейших изменений в походке необходимо незамедлительно обратиться к специалисту – ортопеду.

Варусная деформация стопы представляет патологическое нарушение, с которым можно справиться без оперативного вмешательства, главное, регулярно выполнять массаж стоп и голеней, уделять время физическим упражнениям, поддерживать иммунную систему в полном порядке.

Новости МирТесен

Как лечить болезнь

В детском и подростковом возрасте, при малейших искривлениях, которые могут указывать на болезнь Блаунта, необходимо обращаться за помощью к детскому ортопеду и начать незамедлительное лечение.

Как правило, при деформациях потенциальной степени назначается массаж и курс лечебной физической культуры.

Во время курса делается упор на корригирующие позы, но эффективными оказываются и препараты, которые стимулируют мышцы. Для пациентов страдающих плоскостопием назначается ортопедическая обувь и комплекс оздоровительных упражнений.

Для того чтобы исключить возможность развития деформирующего артроза необходимо своевременно проходить профилактику.

В младшем возрасте достаточно использовать этапные гипсовые повязки в комплексе с укрепляющей терапией. Если после проведения всех вышеперечисленных процедур деформация не устранена (возраст до 6 лет), необходимо хирургическое вмешательство.

При помощи хирургического вмешательства фрагменты бедренной и большеберцовой костей иссекаются, и накладывается аппарат Илизарова.

Участки, на которых была произведена операция, скрепляются винтами и пластинами. Иногда фрагменты костей фиксируют при помощи металлической рамы установленной с внешней стороны. В ряде случаев коленный сустав остается нестабилен, тогда проводят пластику связок.

Принципы диагностики и постановки диагноза при болезни Блаунта

Основные факторы, которые учитываются ортопедами при постановке диагноза – это результат визуального осмотра и рентгенологическое исследование. При деформирующем эпифизите рентген-снимок позволит выявить:

  1. Явное искривление большеберцовой кости, которое на снимке выглядит как клюв. Искривление наблюдается в метафизе, или в области перехода метафиза в эпифиз.
  2. Поверхность сустава скошена и вогнута. Внутренний отдел эпифиза имеет высоту ниже нормы.
  3. Наблюдается повышенная минерализация.
  4. Более широкая, по сравнению со здоровой, зона роста эпифиза. При подростковой форме болезни Блаунта иногда наступает закрытие ростковых зон ранее сроков.
  5. Кости голени тяжело определить, так они практически лежат друг на друге.
  6. Определяется утолщение кортикального слоя.

Помимо рентген-исследования, детям назначают КТ или МРТ-снимки — они имеют высокую точность и информативность, позволяя определить степень поражения мягких тканей и связок коленного сустава послойно.