Бурсит после эндопротезирования тазобедренного

Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний околосуставных мягких тканей являются воспаления синовиальных оболочек суставов. Основной причиной развития бурсита считается механическое повреждение суставной бурсы, приводящее к развитию воспаления и повышенному продуцированию патологического экссудата, скапливающегося в полости бурсы.

Причины

Как правило, к бурситу приводят повреждения кости бедра или иные травмы. Другие причины таковы:

  • большие нагрузки на сустав тазобедренный;
  • патологии позвоночного столба;
  • операции в рассматриваемой области;
  • разная длина ног;
  • артрит ревматоидный;
  • отложение солей;
  • разной природы остеофиты.

В группе риска:

  • бегуны;
  • велосипедисты.

Причем бурсит тазобедренного сустава может появиться и у людей, постоянно вынужденных подниматься по лестницам или находящихся подолгу в вертикальном положении. К таким категориям принадлежат:

  • курьеры;
  • почтальоны;
  • продавцы;
  • экскурсоводы;
  • танцоры и пр.

Нередко проблема появляется после того, как пациенту устанавливают эндопротез.

Разновидности заболевания

Существует несколько классификаций данной патологии. По локализации очага воспалительного процесса – в одной из трех сумок:

  • седалищный – рядом с седалищной мышцей;
  • вертельный бурсит тазобедренного сустава – характерен для профессиональных спортсменов (бегунов, велосипедистов), учитывая постоянные нагрузки, лечение требуется проводить на самых ранних стадиях, симптомы наблюдаются в районе вертела кости бедра;
  • подвздошно-гребешковый – вокруг подвздошно-гребешковой мышцы, в области внутреннего паха.
Разновидности заболевания

По жидкости, продуцируемой вредными микроорганизмами:

  • известковый – избыточное отложение кальция;
  • септический – микроорганизмы продуцируют токсины;
  • асептический – полость суставной сумки не инфицирована;
  • геморрагический – в скоплении экссудата присутствует кровь.

Симптомы и лечение бурсита коленного сустава

Основными проявлениями воспаления синовиальных оболочек коленного сустава служат болевой синдром и появление пальпируемого округлого образования. Гнойный бурсит коленного сустава сопровождается резким ухудшением общего состояния пациента. Отмечается повышение температуры, появление лихорадки и озноба, слабости, мышечных и суставных болей, тошноты.

Движение в коленном суставе, как правило, сохранены или немного ограничены болевым синдромом. При резком ограничении подвижности колена необходимо исключить гнойный артрит коленного сустава и поражение связочного аппарата.

Симптомы бурсита коленного сустава, определяемые при осмотре и пальпации

Основным признаком, позволяющим заподозрить бурсит, является наличие отека и шишки над или под коленом. Супрапателлярный бурсит коленного сустава проявляется воспалением в надколенной бурсе. Развитие данного типа воспаления обычно связано с травмами и сильными нагрузками на коленный сустав, реже с гематогенным заносом инфекции. Чаще всего, супрапателлярный бурсит коленного сустава возникает у хоккеистов, футболистов и монахов («монашеское колено» из-за длительного пребывания на коленях).

При осмотре, над коленным суставом определяется крупное (размер опухоли может превышать десять сантиметров в диаметре) округлое образование. Кожные покровы горячие, гиперемированные. На ощупь опухоль плотно-эластичная. При наличии гноя может отмечаться симптом флюктуации (колебания жидкости при пальпации).

Ограничение подвижности сустава связано с болевым синдромом (характерно усиление боли при физической нагрузке). При препателлярном бурсите болевой синдром резко выражен за счет подкожного, поверхностного расположения сумки и может приводить к резкому ограничению подвижности в суставе.

Инфрапателлярные бурситы коленного сустава сопровождаются появлением опухоли под коленным суставом. Такие бурситы, как правило, развиваются у парашютистов, легко и тяжелоатлетов, прыгунов, бегунов и т.д.

Лечение бурсита коленного сустава народными средствами

В домашних условиях лечение бурсита не проводится. При появлении болей в коленном суставе, отека и шишки под или над коленной чашечкой, следует незамедлительно обратиться к хирургу.

Особенностью коленных бурситов является быстрое увеличение бурсы в размерах за счет скопления в ней патологического содержимого. За короткий промежуток времени, маленькая шишка может разрастись до 10-15 сантиметров в диаметре.

Читайте также:  Бабушкина растирка рецепт от боли в суставах

При попадании в бурсу бактерий, с последующим развитием гнойного бурсита, заболевание может осложниться гнойным артритом, расплавлением стенок бурсы, гнойными затеками и флегмонами, остеомиелитом, деструкцией связочного аппарата коленного сустава, сепсисом и т.д.

Все медикаментозное лечение бурсита должно назначаться исключительно лечащим врачом. Антибиотики при бурсите гнойной этиологии назначаются с учетом предполагаемого возбудителя (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка и т.д.). Чаще всего  назначают препараты бета-лактамов (ингибиторозащищенные пенициллины или третье-четвертое поколение цефалоспоринов).

С целью уменьшения отека и купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, диклофенак). Мазь от бурсита коленного сустава применяется в составе комплексной терапии. Чаще всего назначают мази с диклофенаком (Ортофен, Вольтарен), кетопрофеном (Кетопрофен-гель, Флексен-гель) и т.д.

При необходимости, для снятия мышечного спазма могут назначаться препараты миорелаксантов.

Обязательной частью лечения является ограничение двигательной активности и обеспечение покоя пораженной конечности.

Наиболее эффективным методом лечения бурсита является проведение пункции коленного сустава. Процедура малотравматична, позволяет быстро достичь хороших результатов и сводит к минимуму риск развития осложнений и рецидивов. При гнойных бурситах обязательным является вскрытие и дренирование гнойника, с последующим промыванием суставной полости антибактериальными и антисептическими растворами.

После стихания острой фазы воспалительного процесса назначают физиотерапевтическое лечение.

Как отличить от других заболеваний

Болезнь бурсит тазобедренного сустава может маскироваться под артрит, синовит, надлом и неполный перелом тазовых костей. Клиническая картина может быть смазанной и неточной для постановки диагноза бурсита таза. Внешний осмотр и пальпаторная диагностика усложнена анатомическим строением таза и многослойной мышечной защитой суставных полостей, глубиной поражения, при сопутствующей патологии этиологические провокаторы заболевания выявить сложно.

Для уточнения аспектов бурсита, определения очага поражения применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию, анальгезирующую блокаду (при бурсите наступает мгновенный эффект от обезболивающего).

Лечение с применением консервативной терапии противовоспалительных препаратов, народных лекарств, таблеток антибиотиков, лечение у остеопата, хирургической операции, средств местной терапии рекомендовано использовать после проведения дифференциальной диагностики, уточнения диагноза, чтобы не навредить пациенту, исключить развитие побочных реакций, противопоказаний к применению препаратов. Необходимо следовать инструкции использования медикамента, чтобы добиться эффективного результата, исключить риск побочных факторов на организм пациента.

Профилактика

Все профилактические меры направлены на предупреждение воздействия провоцирующих факторов. Чтобы не возникло данное заболевание, необходимо придерживаться таких советов:

  • Контролировать вес. Нельзя допускать резкого увеличения массы тела более чем на 5 кг. Это большая нагрузка на тазобедренный сустав.
  • Следует избегать длительной статической нагрузки на бедра. Нужно чередовать стояние и сидение.
  • Выполнять физические упражнения для укрепления мышечной массы в тазобедренной области.
  • При врожденных ортопедических патологиях, например, разной длине ног, стоит выбирать специальную обувь.
  • Следует отказаться от поднятия тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.

При болезненных ощущениях в области тазобедренного сустава следует посетить врача и пройти обследование. Трохантерит не является тяжелой болезнью. Она легко поддается лечению, если обнаружить ее на начальном этапе.

При трохантерите прогноз благоприятный. Выздоровление зависит от своевременности предоставления медицинской помощи.

Бурсит большого вертела

Бурсит большого вертела или вертельный бурсит — это воспаление вертельнойсумки тазобедренного сустава.

Тот факт, что термин «бурсит», подразумевает, чтоу процесса есть воспалительный компонент, мы должны учитывать, что 3 из 4элементов воспаления, к которым относится покраснение, жар и припухлость,отсутствуют.

Единственный кардинальный признак воспаления, которыйприсутствует, — это боль. Вертельный бурсит является элементом более широкоготерминологического понятия (бурситтазобедренного сустава), которое включает 4 различных типа:

  1. Вертельный бурсит.
  2. Бурсит подвздошно-поясничной мышцы.
  3. Ягодичный бурсит.
  4. Седалищный бурсит.

Он часто используется в качестве общего термина для описания боли вокруг большого вертела бедренной кости. Вертельный бурсит часто путают с болевым синдромом большим вертела бедренной кости.

Читайте также:  Астма по теории американской писательницы Луизы Хей

На самом деле вертельный бурсит является компонентом болевого синдрома большого вертела бедренной кости, который также включает в себя другие состояния, которые вызывают боль в проекции тазобедренного сустава.

Клинически значимая анатомия

Бурса — это двумембранная сумка (или мешок), заполненная жидкостью и расположеннаярядом с суставом. Она образует своего рода подушку, чтобы свести к минимумутрение между мягкими тканями и костными структурами, и действует какамортизатор во время движения мышц и суставов.

В случае вертельного бурсита обычно участвуют две бурсы:

  • Сумка средней ягодичной мышцы — располагается над большим вертелом и под креплением средней ягодичной мышцы.
  • Сумка большой ягодичной мышцы — располагается между большим вертелом и креплениями средней ягодичной мышцы и большой ягодичной мышцы.
Бурсит большого вертела

Эпидемиология/Этиология

Воспаление бурсы — это медленный процесс, который прогрессирует с течениемвремени. Такой бурсит чаще всего возникает из-за трения, чрезмерногоиспользования, прямой травмы или слишком большого давления.

Выделяютдва типа бурсита:

  1. Острый бурсит возникает из-за травмы или сильной перегрузки. Через несколько дней можно заметить такие симптомы, как боль, отек и ощущение тепла при прикосновении к пораженному участку. Боль усиливается при движении в суставе.
  1. Хронический бурсит — тот, который вызван чрезмерным использованием, слишком большим давлением на структуры или экстремальными движениями. Неправильное напряжение мышц также может быть причиной хронического бурсита. Главный симптом, который всегда присутствует — это боль.

Есть много предрасполагающих факторов, которые могут вызвать вертельныйбурсит:

  • Пол — женщины чаще страдают, чем мужчины.
  • Избыточный вес/ожирение.
  • Травма: например, травма большого вертела может повредить бурсу.
  • Чрезмерное использование мышц вокруг бурсы или сустава под бурсой.
  • Неправильное положение — это может привести к увеличению давления на бурсу.
  • Слишком сильное давление на бурсу (вызванное трением подвздошно-большеберцового тракта).
  • Дисфункция крепления средней ягодичной мышцы.
  • Остеоартрит тазобедренного сустава.
  • Поясничный спондилез.
  • Чрезмерное или быстро увеличенное расстояние ходьбы или бега.
  • Повторяющиеся нагрузки: например, частые тренировки со слишком большим весом или тренировки в неправильном положении.
  • Плохая обувь: приводит к повышенному давлению на мышцы, суставы и бурсу.
  • Чрезмерная пронация/экстремальные движения.
  • Разница в длине ног.
  • Синдром илиотибиального тракта.
  • Бактериальная инфекция.
  • Другие воспалительные заболевания.
  • Эндопротез тазобедренного сустава.

Характеристика/Клиническая картина

  • Хроническая боль и/или болезненность в районе тазобедренного сустава, распространяющиеся по боковой поверхности бедра. 
  • Ощутимые щелчки в боковой части сустава.
  • Боль при подъеме по лестнице.
  • Пациент не может лечь на пораженный бок.
  • Нарушение сна из-за боли.
  • Боль в пояснице (вертельный бурсит может проявляться как люмбаго/поясничная боль).

Терапевтический подход

Начинать терапию важно максимально рано, тогда результат больше, вероятность формирования негативных последствий значительно снижается. Консервативные способы построены на иммобилизировании пораженной конечности, для этого назначают постельный режим и покой.

В качестве реабилитационных мер специалисты рекомендуют ЛФК. Там в основном присутствуют физупражнения на растягивание, укрепление бедренных и ягодичных мускулов. Натренированные мышечные группы гарантируют помимо отличного состояния артрсочленения еще и предупреждение образования воспаления.

Снижают воспалительную реакцию препараты НПВС — Вольтарен, Нимесулид, Диклофенак и др.

Физиотерапия – важный момент в терапевтических мероприятиях. В основном используются (с учетом формы) тепловые или холодовые манипуляции, УВЧ. Они снижают отек, воспалительный процесс, стимулируют регенерационные явления в бурсе.

Для профилактики посттравматической формы рекомендуется тотчас же после травмирования использовать холод. При хронической форме же холод наоборот противопоказан, в этом случае необходимы тепловые процедуры.

В случае наличия экссудативного выпота в суставной полости показано ее элиминацию. Тогда прибегают к пункции. Пунктат исследуется и на основании полученных результатов проводят корректировку лечебной тактики.

Читайте также:  Воспаление голеностопного сустава симптомы признаки и методы лечения

В определенных вариантах назначают внутрисуставные инъекции. Интрасуставным способом вводят растворы на основе антивоспалительных и обезболивающих веществ, ГКС (в тяжелых формах). После пункций врачами рекомендуется спать с возвышенной ягодичной областью. Пунктирование иногда могут повторить, все зависит от исхода лечения.

Диагностика вертельного бурсита

Диагноз основывается на инструментальных методиках:

  1. Рентгенографическое исследование. Способно обнаружить изменение кости, сустава в области большого вертела.
  2. Сцинтиграфия. Изменения в верхнелатеральном отделе, большом вертеле указывают на бурсит или тендовагинит.
  3. Магнитно-резонансная томография – последнее слово в диагностике нарушений тазобедренного сустава. МРТ позволяет диагностировать патологии мягких тканей, изменения в мышцах, костях, отложения солей. Магнитно-резонансную томографию рекомендовано выполнять всем пациентам с показаниями к хирургическому лечению патологии.
  4. Ультразвуковое исследование – высокоэффективный способ определить наличие патологии в ТБС. Картина болезни, полученная в ходе УЗИ-диагностики, позволяет назначить точное, эффективное лечение сустава.

Методы диагностики позволяют решить вопрос о лечении бурсита.

Как лечить болезнь

Лечение при обнаружении такого бурсита может быть двух видов: консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение предписывает следующие пункты:

  1. Изменение распорядка жизни, чтобы модифицировать двигательную активность: под запрет попадают все движения, способные усилить симптомы болезни.
  2. Для уменьшения воспаления и снятия болевых ощущений прописываются нестероидные лекарства противовоспалительного воздействия.
  3. До полного выздоровления запрещается передвигаться без специальных подручных средств: костылей или тросточки. Все это необходимо для уменьшения нагрузок на больную ногу, чтобы пощадить сумки.
  4. Симптомы болезни можно нивелировать, если применять гормональные препараты вкупе с местной анестезией: в сумку вводят инъекции лекарственных средств. Делается это только на отделении, дома подобное лечение не осуществляется.

Что касается хирургического варианта, то такое лечение применяется достаточно редко и лишь тогда, когда консервативные мероприятия так и не смогли убрать воспаление и снять боль.

В этом случае проводится операция и удаляется синовиальная сумка. При этом ни сам сустав, кости, ни его двигательные возможности никак не страдают. Благодаря современным медицинским достижениям врачам не приходится выполнять тяжелую операцию: сумка вытягивается через небольшой аккуратный разрез на бедре. Второй разрез выполняется для того, чтобы ввести хирургическую аппаратуру, передающую врачу данные, необходимые для операции. Такие манипуляции гораздо менее опасны и травматичны, чем старые методики и лечение прошлых лет, да и больные восстанавливаются гораздо легче и скорее.

После того, как человек вынесет такую операцию, ему придется пройти и через восстановительный этап. В это время обязательно щадить пораженный сустав, ходить с костылями, тростями или даже ходунками. Но при этом лежать ни в коем случае нельзя: движение необходимо даже в день самой операции, так как оно помогает тканям быстрее восстановиться. Что касается боли, то она бесследно пропадает уже через несколько дней после того, как проведено оперативное лечение.

Диагностика вертельного бурсита ТБС

Основную диагностическую ценность имеет осмотр у ортопеда:

  • Так, вертельный бурсит проявляет себя болями при пальпации большого вертела.
  • При тендините ягодичных мышц также возникают похожие боли, но они сопутствуют отведению бедра. Боли же при вертельном бурсите возникают при приведении и пронации бедренной кости.
  • Чтобы дифференцировать заболевание, врач укладывает пациента на здоровый бок и осуществляет отведение, приведение и вращение больного бедра.

Один из тестов — проба Обера:

  • Верхнюю ногу сгибают под прямым углом и отводят в сторону.
  • Затем производят разгибание ноги в ТБС.
  • Отпускают ногу и наблюдают о ее приведении.

Если приведения до конца не происходит, это говорит о натяжении широкой фасции бедра и ее продолжения — подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ), который начинается от подвздошной кости, а заканчивается у мыщелка большеберцовой кости. Натяжение ПБТ — верный симптом вертельного бурсита.

Применяется также и приборная диагностика:

  • рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

На рентгене порой хорошо различимы участки оссификации сухожилий вблизи большого вертела и остеофиты в местах их крепления.