Диагностика и лечение туберкулеза костей и суставов

На долю туберкулеза костей и суставов приходится 3,4 % всех случаев заболевания туберкулезом в России, эта форма – самая распространенная среди всех внелегочных видов этого заболевания.

Диагностика

Поставить диагноз туберкулеза костной системы сложно. Трудности обусловлены длительным бессимптомным периодом, схожестью клинической картины с другими суставными патологиями, ограниченное количество диагностических методов.

Туберкулиновые пробы могут оказаться отрицательными. Наиболее достоверным методом диагностики туберкулеза костей и суставов является пункция пораженной кости, но сделать это практически невозможно. Выявить туберкулез костей можно с помощью следующих методов:

  • Рентгенография грудной клетки – косвенный метод, позволяющий обнаружить первичный очаг;
  • Рентгенография пораженной кости или сустава – определяются участки разрушения, свищевые ходы, костные отломки;
  • МРТ – с большей точностью определяет характер костных поражений, выявляет абсцессы.
Диагностика

Клинические анализы крови и мочи могут выявить признаки воспаления.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Диагностика костного туберкулеза

На этапе физикального осмотра врач определяет деформации, состояние окружающих тканей, температуру в зоне поражения.

Далее проводятся:

  • бактериальные и биохимические анализы крови и содержимого костного очага или абсцесса;
  • туберкулиновые пробы (Манту и Пирке);
  • рентгенография в 2-х проекциях;
  • томография (если обнаружен остит);
  • флебография, миелография, фистулография (при свищах) проводятся по мере необходимости.

Диагноз ставится на основании определенных рентгенографических признаков и результатов анализов.

Туберкулез позвоночника и суставов дифференцируется со спондилоартритом, артритом, остеомиелитом, сифилисом кости.

Диагностика

Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование. С помощью рентгенографии грудной клетки выявляют первичные туберкулезные очаги в верхней части легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Также можно обнаружить кальцинацию, которая свидетельствует о хронической форме заболевания. Если на ранней стадии туберкулеза позвоночника у взрослых проводится рентгенография позвоночного столба, нередко выявляют сужение промежутков между позвонками или участки нарушения костной ткани в позвонках.

Важная информация: Туберкулез половых органов и мочеполовой системы

МРТ назначают для того, чтобы получить сведения о состоянии:

  • суставов;
  • межпозвонковых дисков;
  • костной ткани;
  • нервного ствола;
  • спинного мозга;
  • околопозвоночных тканей.

Для более тщательного обследования применяют специальное контрастное вещество.

Наиболее информативный метод обследования грудной клетки – цифровая флюорография. Снимки отличаются высоким разрешением, а также их можно увеличивать и сохранять на цифровых носителях, что позволяет передать информацию другим специалистам. Еще один способ диагностики – МСКТ позвоночника. С ее помощью изображение сканируемого участка можно увидеть в 3D формате в различных проекциях.

Такая процедура – аналог КТ, но в этом случае излучение снижается на 30%.

Туберкулез позвоночника у детей выявляется немного труднее, может потребоваться дифференциальная диагностика заболевания с болезнью Кальве и болезнью Шейермана-Мау. Если обнаруживается палочка Коха, осуществляют несколько тестов на ее восприимчивость к различным препаратам, чтобы подобрать эффективное лечение.

Диагностика и лечение заболевания

Для того чтобы выявлять людей, страдающих указанным заболеванием, особое внимание врач должен обращать на жалобы пациента о наличии боли в области спины и конечностей, если у больного на протяжении длительного времени развивается артрит или остеомиелит.

После того как выявляются подозрительные зоны, проводится их исследование при помощи лучевого метода, отбирается биологический материал, проводится его исследование на кислотоустойчивые микобактерии. Но эффективность биологического метода невысокая.

Читайте также:  УЗИ коленного сустава: что показывает и как проводится

Если у больного есть подозрение на туберкулез костей и суставов, его направляют в специальное учреждение для глубокого обследования и установки диагноза. Если произошло поражение большого сустава, то дополнительно может проводиться такое исследование, как артроскопия.

Для того чтобы получить более точный диагноз туберкулеза костей и суставов, назначаются бактериологическое исследование, гистология, цитология тканей сустава, свища и содержимого абсцесса.

На ранних стадиях заболевания проводится антибиотикохимиотерапия. Если этого недостаточно, то могут применяться хирургические методы лечения.

Операции могут быть радикальными, восстановительными и реконструктивными. При выполнении радикальных операций приводится полное удаление пораженных участков тканей костей и суставов.

При выполнении операций восстанавливают разрушенные суставы или кости, выполняя их замену искусственным материалом или аналогичной тканью.

При тяжелых формах заболевания проводят реконструктивные вмешательства, во время которых пораженная кость или сустав заменяют протезом.

Проводить диагностику должен только квалифицированный врач. Лечение туберкулеза сустава или кости ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно. Чем раньше будет выявлено указанное заболевание и быстрее начато его лечение, тем больше вероятность излечения.

Лечение

После того как установлен диагноз туберкулеза, нужно приступать к активному лечению заболевания. Этот процесс достаточно длительный и может занимать от полугода до 1,5–3 лет. Главное – комплексно воздействовать на патологический очаг, принимая во внимание не только локальные изменения, но и общие нарушения в организме пациента.

Общие рекомендации

Важным компонентом лечения является нормализация образа жизни человека. Это включает полноценное питание, адекватные физические нагрузки, а также устранение других факторов риска, ответственных за развитие болезни. Рассматривая диетические рекомендации, следует остановиться на следующих:

  • Употребление белковой пищи животного происхождения (мясо, молоко, рыба, яйца).
  • Присутствие в рационе достаточного количества свежих фруктов, овощей, зелени.
  • Необходимость регулярного питания.
  • Отказ от употребления алкоголя и курения.
Лечение

Пациентам следует чаще пребывать на свежем воздухе с умеренной инсоляцией, по возможности проводить время на пеших прогулках. Благоприятное воздействие на опорно-двигательный аппарат имеет плавание. Но в период обострения показан только постельный режим.

Общие мероприятия имеют неспецифическое положительное влияние на организм пациента, стимулируя собственные компенсаторные реакции.

Медикаментозная терапия

Основой лечения туберкулеза, в том числе и костно-суставного, является медикаментозная терапия. Она направлена на уничтожение, угнетение роста и развития палочки Коха, что приведет к ликвидации симптомов и постепенному восстановлению утраченных функций. В план терапевтических мероприятий обязательно включают и лекарства, действие которых направлено на укрепление защитных свойств организма. Таким образом, применяют следующие медикаменты:

  1. Противотуберкулезные (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, левофлоксацин).
  2. Иммуномодуляторы (Лейкинтерферон, Полиоксидоний, Глутоксим).
  3. Дезинтоксикационные (Гемодез, Реосорбилакт).
  4. Витамины (аскорбиновая кислота, пиридоксин).

Для терапии используется не менее двух противотуберкулезных препаратов, но чаще всего применяют 4–5 лекарств. Схема лечения зависит от формы туберкулеза, устойчивости микобактерий, сопутствующих осложнений. Для улучшения приверженности пациентов к терапии созданы комбинированные медикаменты, например, Майрин-П.

Любые лекарства назначаются врачом. Противотуберкулезные средства недоступны для самостоятельно приема.

Физиотерапия

Лечение

Некоторую пользу можно извлечь из физических методов лечения. Они назначаются в фазу затухающего обострения, когда нет выраженного гнойного процесса. Процедуры помогают уменьшить воспалительную реакцию тканей, мышечный спазм, улучшить кровоток и обменные процессы в пораженной зоне. Для этого используют следующие методики:

  • Фонофорез.
  • Волновое лечение.
  • Лазеротерапию.
  • Магнитотерапию.
  • Водо- и грязелечение.
Читайте также:  Атрофия мышц: симптомы, причины, лечение

Какие из них показаны конкретному пациенту, скажет физиотерапевт после учета всех особенностей болезни. При сопутствующей патологии для некоторых процедур есть определенные ограничения.

Лечебная гимнастика

После устранения острых признаков болезни туберкулез костей и суставов требует активизации двигательного режима. Это заключается не только в обычных прогулках, но и в выполнении специальных упражнений лечебной физкультуры. Не стоит недооценивать важность подобной терапии, поскольку именно она позволяет восстановить функцию опорно-двигательного аппарата. Благодаря гимнастике устраняются контрактуры, уменьшаются анкилозы и улучшается объем движений в пораженных суставах.

Занятия нужно выполнять регулярно и не забывать постепенно расширять их комплекс, переходя от легких упражнений к более сложным.

Операция

Лечение

Туберкулезное поражение костей и суставов часто требует хирургического вмешательства, которое выполняется на фоне медикаментозной коррекции. Объем и вид операции определяется характером патологического процесса и его распространенностью. Но всегда необходимо провести удаление некротизированных тканей, свищей, промывание абсцессов антисептиками. Также устраняются грубые анатомические дефекты, мешающие нормальному функционированию костно-суставной системы. После операции необходима поэтапная реабилитация, включающая физиопроцедуры, лечебную гимнастику и массаж.

Если подозревается туберкулез опорно-двигательного аппарата, то необходимо как можно раньше обследоваться у специалиста, чтобы сразу же начать лечение. В большинстве случаев заболевание требует длительной терапии, но только она позволит избежать неблагоприятных осложнений и инвалидизации.

Может пригодиться:

  1. Ревматизм суставов и сердца: симптомы и лечение
  2. Почему болит спина в области лопаток?
  3. Защемление седалищного нерва у беременных
  4. Что такое артропатия суставов?
  5. Причины опоясывающей боли в спине

Клиническая картина

Симптомы заболевания изменяются в зависимости от фазы развития туберкулеза и степени поражения костей и суставов. Различают несколько стадий (фаз развития) заболевания.

Фазы развития болезни:

  1. Первая фаза, преартритическая, характеризуется «размытой» симптоматикой. Больной может жаловаться на утомляемость, проходящие боли в суставах, уменьшение их подвижности, отеки. На этой стадии трудно диагностировать именно туберкулез суставов и костей, так как подобная симптоматика характерна и для других заболеваний.
  2. На следующей фазе, артритической, воспаление выходит за рамки кости, прорывается в полость сустава. Больного мучают боли, повышенная температура тела. Пораженный сустав становится отечным, увеличивается в объеме, появляется покраснение кожи вокруг него, утолщается кожная складка. Постепенно его контуры сглаживаются, а подвижность уменьшается вплоть до полной блокировки, мышцы атрофируются.
  3. Воспалительный процесс постепенно стихает и начинается следующая фаза, постартритическая. Состояние больного улучшается, температура и симптомы интоксикации уходят, но при этом дегенеративные изменения в костной ткани не проходят. Очаг воспаления перестал существовать, но остаточные явления сохранились. Конечность может стать укороченной, возникают боли при ходьбе вследствие разрушения кости или сустава, он деформирован, а мышцы атрофированы.

Диагностика

Как выявить туберкулез костей? Для этого необходимо пройти ряд медицинских обследований. Рассмотрим каждое из них.

Визуальный осмотр

Диагностика туберкулеза костей не может обойтись без консультации врача-фтизиатра. Первичный осмотр позволяет выявить первые нарушения в опорно-двигательном аппарате, определить локализацию болевых точек и признаки общего недомогания.

Так как человеческое тело абсолютно симметрично, для выявления отклонений используется здоровая половина тела, сравнивается функциональная способность суставов, а также внешний вид и активность конечностей. На этом этапе пациенту предлагают выполнить упражнения с наклонами – с их помощью можно диагностировать трудности в работе сегментов позвоночника. Еще одним признаком туберкулеза костей, который обнаруживается во время такой консультации, является изменение работы и чувствительности коленных рефлексов.

Диагностика

Клинические исследования

Используются для постановки первоначального диагноза:

  1. Положительный результат после проверки Манту;
  2. Наличие контакта с носителем активной формы заболевания;
  3. Появление симптомов интоксикации организма;
  4. Наличие в анамнезе ранее перенесенных инфекционных заболеваний;
  5. Нарушение работы пораженного органа, его деформация и изменение структуры.
Читайте также:  Гиалиновый хрящ коленного сустава истончен

Рентгенологические исследования

Рентгенограмма необходима для подтверждения диагноза. Она позволяет выявить особенности развития болезни, определить степень разрушения костных тканей и отыскать точное место воспаления.

Лабораторные исследования

С помощью лабораторной диагностики можно выявить ранние стадии заболевания, на которых симптомы туберкулеза костей еще не имеют четкой выраженности. Это дает возможность начать своевременное лечение и максимально снизить вероятные осложнения. Кроме того лабораторные анализы позволяют отследить эффективность назначенного лечения. Если уничтожение болезнетворных агентов происходит недостаточно быстро, врач увеличивает дозировку лекарственных препаратов или меняет курс.

Диагностика

Какие анализы сдают при туберкулезе костей? К ним относятся:

  • Биопсия;
  • Бактериальный посев;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Общий анализ крови;
  • Миелография;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • Компьютерная томография;
  • ИФА (иммуноферментный анализ).

Микобактерии распространяются в теле человека с невероятной скоростью, поэтому для изучения берутся все биологические жидкости организма — кровь, пункция костного мозга, моча, мокроты и т. д.

Как развивается заболевание

В процессе развития туберкулеза, поразившего кости или суставы выделяют несколько стадий, течение которых проявляется своей собственной симптоматикой в виде первичного остита, вторичного остита и постартрической фазы, во время которой возникают рецидивы и обострения.

Как развивается заболевание
Как развивается заболевание

При подозрении на развитие туберкулезной инфекции пациентам назначается рентгенографическое или томографическое исследование пострадавшего органа, причем проводиться это в 2-х проекциях. Важно при обследовании определить, где расположен очаг разрушения и расположение тени от имеющихся абсцессов. При образовании свищей или развитии абсцессов, чтобы выявить их размер применяют фистулографию или абсцессографию. Проводимое микробиологическое исследование поврежденных тканей позволяет более точное установление диагноза.

Как развивается заболевание
Как развивается заболевание

Заболевание костного туберкулеза подтверждается наличием микробактерий в анализе крови больного. Также об этом будет свидетельствовать повышенное количество лейкоцитов, высокий уровень СОЭ, выявление с-реактивного белка. Для уточнения диагностики проводят туберкулиновые и провокационные пробы.

Как развивается заболевание
Как развивается заболевание

Пути передачи

Заразен ли туберкулез костей? К сожалению, палочка Коха с легкостью распространяется от одного человека к другому. Этому способствуют два фактора – длительный период жизни бациллы и высокая стойкость к воздействию неблагоприятных факторов.

Как же передается туберкулез костей? Заражение происходит одним из 6 способов:

Пути передачи
  • Воздушно-капельный – через кашель, считается самым распространенным путем передачи, имеющим большой радиус поражения;
  • Воздушно-пылевой – когда частички мокроты высыхают, бациллы переходят в состояние покоя, но при этом сохраняют свою поражающую способность;
  • Пищевой — через употребление зараженных продуктов (как правило, это пища животного происхождения);
  • Внутриутробный – в процессе родовой деятельности (при условии, что мать на момент беременности имела активную форму туберкулеза);
  • Вторичный или аутоинфицирование — через кровь или лимфу после активизации первичного очага инфекции;
  • Контактный – через одежду, предметы быта, кровь, личные вещи, а также во время поцелуев, полового акта, оперативных вмешательств и трансплантации органов.

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).