Диета при коксартрозе тазобедренных суставов — Суставы

При деформации тазобедренного сустава в нем происходят дегенеративные изменения, которые получили название остеоартроз или коксартроз. Болезнь появляется из-за врожденных аномалий развития сустава, на ее возникновение оказывает влияние наследственный фактор, деформацию тазобедренного сустава может вызвать травма – особенно часто такие тяжелые патологии возникают после автомобильных аварий.

Причины боли в тазобедренном суставе во время ходьбы

Основные причины, по которым больно ходить:

Группа заболеваний Название и описание Причины

Воспалительные болезни

Бурсит – воспалительный процесс в синовиальной сумке

Сильная нагрузка на сустав

После травм

Обычно встречается у спортсменов

Тендинит – воспаление связок, которые окружают тазобедренный сустав

Как самостоятельное заболевание встречается у спортсменов

У других людей оно сопровождает артрит, артроз, дисплазию сустава

Инфекционные патологии

Туберкулезный коксит – воспаление костной ткани тазобедренного сустава, имеющее инфекционную природу

Попадание в организм палочки Коха

Дегенеративные заболевания

Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) – болезнь, при которой разрушается хрящевая ткань

Вследствие этого деформируется также и костная суставная ткань

Сильные нагрузки на сустав, травмы

Врожденная дисплазия

Неправильно сросшиеся переломы

Нарушение работы гормональной системы, расстройства обменных процессов

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – отмирание тканей его головки из-за недостаточного кровоснабжения

Повышенная нагрузка на сустав, из-за чего появляется спазм сосудов, снабжающих его кровью

Гипертония, ишемическая болезнь сердца, повышенный уровень холестерина

Ревматоидный артрит, перенесенные травмы сустава

Злоупотребление алкоголем, никотином

Длительное лечение глюкокортикоидами, антибиотиками, цитостатиками

Что такое артроз

Артроз болезнь суставов, которая постепенно разрушает целостную структуру поверхности сустава, а так же в результате этого страдают все около пролегающие ткани.

Данное разрушение происходит в зависимости от возраста человека. Чаще всего артрозом страдают пожилые люди.

Что такое артроз

Их возраст может колебаться от 45 лет и более. В результате развития болезни очень сильно повреждается хрящевая ткань, деформируются кости, а так же разрушаются около костные ткани.

Диета при артрозе может поддерживать заболевание на должном уровне, но при этом обязательно стоит придерживаться медикаментозного лечения. Только в таком случае можно добиться положительных результатов.

Разрешенные и запрещенные продукты питания

Восстановление хрящевой и костной ткани при коксартрозе будет происходить быстрее, если в организм с питанием будут поступать следующие вещества:

  • Витамины группы А, В, С, Е,
  • Фтор и фосфор,
  • Кальций.

Важно не только наличие этих веществ в пище, но и правильное сочетание продуктов питания, способствующее повышению усваиваемости полезных веществ. Диета рекомендует ограничить употребление соли, так как она задерживает жидкость в организме, что способствует образованию отеков суставов. Нужно обратить внимание не только на соль, используемую при готовке, но и на соленые продукты – рыбу, сыр, минеральную воду.

Разрешенные и запрещенные продукты питания

Что нельзя есть при коксартрозе, а что необходимо включать в ежедневный рацион – рассмотрим таблицу запрещенных и разрешенных продуктов питания.

Что нельзя Что можно
Жирная свинина, говядина, баранина, сало, крепкие мясные бульоны Диетическое мясо &#8212, телятина, индейка, курица
Колбасы, мясные и рыбные деликатесы Отварная и приготовленная на пару пища
Жирная морская рыба, икра Треска, хек, палтус, кальмары, креветки
Коровье молоко с высокой жирностью Козье молоко
Сметана, жирный сыр и творог Кефир, обезжиренный творог, ряженка, простокваша
Сдобная выпечка, торты, пирожные Цельнозерновой или отрубной хлеб, сухарики, хлебцы, макаронные изделия, крупы
Шоколадные конфеты, карамель Мармелад, джем, мед
Специи, майонез, кетчуп, консервированные продукты Фрукты и овощи, зелень, листовой салат

Наиболее полезные продукты питания, рекомендуемые при коксартрозе:

  • С низким гликемическим индексом – зелень, огурцы, помидоры, белокочанная капуста, брокколи, пророщенная пшеница, фасоль,
  • Богатые пектином – груши, яблоки, смородина, грейпфрут,
  • Блюда, которые содержат желатин – холодец, заливная рыба, желе, хрящи.

Хотя бы один продукт из каждой группы должен входить в ежедневный рацион человека с коксартрозом.

Разрешенные и запрещенные продукты питания

Внимание!

Кроме отказа от неполезных продуктов, необходимо исключить вредные привычки –сигареты и крепкий алкоголь.

Большое значение нужно уделять качеству продуктов питания. Многие современные продукты питания подвергаются значительной химической обработке, содержат большое количество консервантов. Чтобы приносить пользу, пища должна быть максимально натуральной. Следует отказаться от фаст-фуда и полуфабрикатов, стараться готовить еду самостоятельно. При готовке следует использовать качественную посуду и вспомогательные продукты. Фрукты и овощи желательно подвергать минимальной термической обработке, наибольшую пользу они принесут в сыром виде.

Основные заболевания

Наиболее частыми причинами болей и нарушений подвижности являются пороки развития, травмы, артроз, артрит, бурсит и онкологические заболевания.

Пороки развития

К распространенным аномалиям относят дисплазию и болезнь Олье.

Дисплазией называют неполноценность сустава, которая сопровождается врожденным вывихом бедра. Обычно наблюдается укорочение ноги со стороны пораженного сочленения, появление характерного щелчка при отведении бедра, а также ограничение подвижности конечности.

Основные заболевания

Болезнь Олье – это вариант нарушения окостенения, в результате которого конечности ребенка искривляются и укорачиваются. Деформации и костные разрастания часто затрагивают околосуставные области, из-за чего таз «перекашивается» – возникают нарушения подвижности тазобедренных суставов и хромота. Недуг сопровождают значительные искривления позвоночного столба.

Читайте также:  Артроз коленного сустава лечение в домашних условиях

Травмы

Чаще всего встречаются вывих и перелом шейки бедра. В первом случае больной ощущает резкую боль, конечность несколько согнута и развернута кнутри/ кнаружи (вынужденное положение). В области сустава может прощупываться головка бедра, «вышедшая» из вертлужной впадины.

При переломе шейки бедра пациентов беспокоит боль, усиливающаяся при попытке движения конечностью. В положении лежа невозможно поднять ногу (так называемая «прилипшая пятка»), наблюдается ее укорочение. Вертикальная (осевая) нагрузка на поврежденную конечность невозможна.

Артроз

Причиной заболевания является изнашивание внутрисуставных хрящей. Обычно патологию провоцируют травмы, нарушения обмена веществ, гормональный дисбаланс, воспалительные реакции в суставе или повышенная подвижность (гипермобильность) сочленения. Недугу в основном подвержены старики, люди с избыточной массой тела и спортсмены.

Как правило, у пациентов при артрозе наблюдается болевой синдром, напрямую связанный с нагрузкой на сустав. Нередко возникают ночные боли из-за венозного застоя. При этом болезненность во многом имеет «стартовый» характер, т.е. усиливается в начале движения (утром) и ослабевает при физической активности (днем). К боли нередко присоединяется хруст, мышечное напряжение и судороги. Движения в суставе резко ограничиваются, пациент начинает хромать, а со временем не может передвигаться без сторонней помощи.

Основные заболевания

Артрит

Воспаление зачастую наблюдается при ревматизме, псориазе, подагре или инфекционном поражении (вирусном, бактериальном, паразитарном или грибковом). Однако наиболее частыми вариантами является гнойное и туберкулезное воспаления.

Провоцируют гнойный артрит раны и травмы, реже – остеомиелит, пневмонии и прочие инфекционные заболевания. На первый план выходит общее ухудшение самочувствия: значительное повышение температуры (до 39,5оС), потливость и резкая слабость. Затем возникает интенсивная (пульсирующая или распирающая) боль в области тазобедренного сустава, усиливающаяся при движениях. Кожа над сочленением становится красной и горячей, а сам сустав значительно увеличивается в объеме (за счет скопления гноя в его полости).

Остальные воспаления имеют менее реактивное течение. Пациентов беспокоят тупые боли в области сустава, усиливающиеся при ходьбе. Кожа над сочленением обычно без изменений. Нередко возникает тугоподвижность сустава, из-за чего больные начинают хромать («утиная походка»).

Бурсит

Воспаление сумки возникает при травмах, постоянном раздражении суставных структур, а также при ревматизме или подагре. В ¾ случае недуг наблюдается у мужчин.

Обычно пациенты жалуются на лихорадку, давящую боль в области сустава, усиливающуюся при движениях конечностью. Нередко наблюдается вынужденное положение: нога отведена кнаружи и несколько согнута. Появляется округлая припухлость (увеличенная суставная сумка), кожа над ней краснеет и теплеет, возникает отечность. При хроническом течении симптомы те же, но менее выражены.

Основные заболевания

Опухоли

Одной из распространенных злокачественных опухолей костей является саркома Юинга. Точная причина появления новообразования неизвестна, однако недугу в основном подвержены дети и молодые люди.

Как правило, главной жалобой пациентов является боль, не стихающая в покое и во время ночного сна. По мере роста опухоли болевой синдром усиливается, появляются ограничения движений в суставе вплоть до полного их исчезновения. Больные теряю вес, истощаются. На поздних стадиях возникают переломы в области опухолевого поражения костей.

В старшем возрасте чаще встречаются синовиальные и хондросаркомы, которые развиваются из клеток суставных оболочек и хрящей соответственно. Данные новообразования злокачественные, также характеризуются ранним появлением дочерних опухолей – метастаз. Симптоматика схожа с таковой при саркоме Юинга.

Полезные продукты

Все витамины и микроэлементы полезны для организма. Они катализируют биохимические процессы или сами являются непосредственными участниками. Дефицит одного микроэлемента может привести к развитию серьезного заболевания, а недостаток какого-либо витамина негативно сказывается на функционировании всех систем жизнедеятельности. Но есть группа биологически активных веществ, которые особенно полезны для поврежденных артритом или артрозом суставов. Поэтому в рацион питания следует чаще включать продукты с высоким содержанием таких микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов:

  • железо (красное мясо, яблоки, гранат, печень, говяжий язык). Улучшает состав крови, способствует выведению вредных минеральных солей, повышает сопротивляемость организма к инфекционным, аллергическим агентам;
  • магний (овощи и фрукты зеленого цвета, сухофрукты). Укрепляет нервную систему, нормализует иннервацию, стимулирует формирование новых молодых костных клеток, улучшает кровоснабжение больных суставов;
  • кальций (молочные продукты, мороженое с низким содержанием жира). Дефицит этого микроэлемента — причина снижения костной массы, истончения костей, появления слабости, апатии, быстрой утомляемости;
  • фосфор (молочные продукты, крупяные каши, ржаной, черный хлеб). Важнейший микроэлемент, необходимый для костных тканей. При его недостатке организм вынужден брать его и кальций из «костного запаса» — зубов, ногтей, крупных суставов;
  • селен (морская и речная рыба, фрукты, бобовые). Обладает адаптогенными свойствами, повышает сопротивляемость организма к воздействию внешних и внутренних негативных факторов. Препятствует обострению ревматоидного, псориатического артритов, подагры;
  • витамины K, F (орехи, груши, яблоки, виноград). Улучшают состояние кровеносных сосудов, устраняют дефицит питательных и биологически активных веществ в суставах и позвоночнике, стимулируют регенерационные процессы;
  • токоферол, ретинол, эргокальциферол (рыбий жир, растительные масла). Очищают кровеносные сосуды от вредного холестерина, восполняют запасы полезных триглицеридов. Проявляют антиоксидантную активность, защищая клетки от повреждений свободными радикалами, препятствуют прогрессированию коксартроза, гонартроза, ревматоидного артрита;
  • сера (лук, чеснок, спаржа, брюссельская капуста). Микроэлемент оказывает противовоспалительное, анальгетическое, антисептическое действие. Повышает выработку синовиальной жидкости, предупреждающей истирание хрящевых поверхностей костных головок.
Полезные продукты

Вместо чая, кофе, сладких газированных напитков нужно пить чай из плодов шиповника, в котором содержится много органических кислот и витамина C. При его заваривании в чайник можно бросить по щепотке сухих цветков ромашки, липы, календулы. Получится настой с выраженным противовоспалительным, спазмолитическим, общеукрепляющим действием.

Читайте также:  Гимнастика Гитта при коксартрозе: суть методики

Растяжение суставов

  1. Для уменьшения нагрузки на суставную поверхность применяют растяжение на тракционном аппарате или воздействия проводит мануальный терапевт. Благодаря процедуре разводятся кости сочленения.
  2. Аппаратное растяжение более легкое, однако имеет свой недостаток – растяжение проводится только в вертикальном направлении. Мануальный терапевт учитывает особенности пациента и придает ему физиологичную позу.
  3. Своего врача требуется выбирать особо тщательно. Мануальному терапевту обязательно требуется медицинское образование – его действие приравнивается к хирургическому вмешательству. Малейшая ошибка – и поверхность хряща окажется разрушенной.

Специфические признаки

При появлении боли в тазобедренном суставе стоит уделить внимание и таким признакам:

  1. Дискомфорт с повышенной температурой, сыпью и воспалением в других местах диагностируется ревматоидный артрит.
  2. Аваскулярный некроз головки бедренной кости проявляется болью, которая отдает в поясницу, колено и бедро. В результате может произойти омертвение головки кости.
  3. Остеоартроз прогрессирует медленно. Болезненность усиливается при ходьбе и видоизменяет походку.
  4. Неприятные ощущения сигнализируют о пояснично-крестцовом радикулите.
  5. Воспаление вертельной сумки или бурсит отличается болью в наружном отделе ягодиц.
  6. Тендинит бывает у людей, которые подвержены сильным физическим нагрузкам. Болезнь протекает незаметно, если сокращаются нагрузки на сустав.
  7. При инфекционном артрите также могут появиться сильные боли, лихорадка и припухлость в области сустава.

В некоторых случаях боль в суставе может быть следствием наследственных болезней. При этом боль может иметь односторонний характер.

Воспалительный процесс возникает исключительно в тазобедренной части костного скелета, в большом вертеле тазобедренного сустава, или трохантере. Другое название трохантерита тазобедренного сустава – это вертельный бурсит. Нередко болевую симптоматику вертельного бурсита путают с тазобедренным коксартрозом.

Однако суть клинической патологии трохантерита заключается в воспалении сухожилий и прикрепленных к большому вертелу бедренной кости мышечных связок.

В большинстве случаев в зону поражения подпадает один вертел тазобедренной пары.

Специфические признаки

Классифицируется воспалительный процесс по месту локализации и может иметь:

  • асептическую фазу воспаления, когда в зону поражения попадает синовиальная оболочка без участия патогенных носителей;
  • септическая форма – это распространение патогенного агента инфекционной, бактериальной, вирусной или грибковой природы по всему тазобедренному региону. В гнойно-воспалительный процесс воврекаются прочие ткани органов жизнедеятельности;
  • туберкулезный трохантерит – это довольно редко встречающееся заболевание, в основном у детей. Отличительная особенность – вовлечение в воспалительную реакцию не только большого вертела, но и прилегающих тканей бедренной кости.

Среди возможных причинно-следственных факторов развития воспалительного процесса отмечают избыточную массу тела, анатомические дефекты тазовой области и/или нижних конечностей. Список дополняют переохлаждение, нарушения эндокринной системы, физические перегрузки.

Вне зависимости от возраста и половой принадлежности спровоцировать болевую симптоматику трохантерита может нарушение кальциевого обмена и патологически выраженное поражение костно-суставной системы остеопорозом.

Тактика лечебных мероприятий подбирается с учетом этиологической природы воспаления большого вертела. В случае инфекционной причины поражения назначаются антибактериальные лекарственные препараты. При асептическом воспалении достаточно применения нестероидных противовоспалительных фармакологических групп. Когда определена туберкулезная этиология воспалительной реакции, в работу включаются препараты противотуберкулезного назначения.

Интенсивная терапия позволяет уже в течение 10-14 дней обеспечить человеку полное выздоровление при условии своевременного обращения за медицинской помощью к врачу.

Лечение артроза при помощи диеты

Прежде, чем приступать к лечению, необходимо выявить причины, приведшие к развитию патологического процесса

На начальных стадиях заболеваний повреждения суставов можно корректировать, решая те проблемы, которые его вызывают. Это может быть как застой крови, так и проблемы с обменом веществ.

Коксатроз тазобедренного сустава 2 степени сложнее и лечить его надо, устраняя боль и укрепляя мышцы. При заболевании 3 степени помочь может только операционное вмешательство.

Коксартроз тазобедренного сустава лечат не только лекарственными препаратами, но и легкой физической нагрузкой. Есть комплекс упражнений, которые помогут пациенту бороться с таким заболеванием. Физические упражнения могут быть противопоказаны только если у пациента обнаружены:

  • Грыжи;
  • Температура;
  • Хронические заболевания;
  • Гипертонический криз;
  • Сильный болевой синдром;
  • Слабость сердечной мышцы;
  • Острое воспаление суставов;
  • Послеоперационный период.

Не менее важно будет применять не только назначенное лечение и диетическое питание, но и массажи.

В процессе лечения всем пациентам, которые болеют коксартрозом, назначают медицинские препараты, их цель — улучшить кровообращение, снять боль, и помочь получить необходимое питание хрящевым тканям. Также они помогают расслабить при спазмах мышцы.

Если болезнь быстро прогрессирует, советуют проводить операцию, назначение которой может быть в том случае, если функционирование суставов полностью нарушено и поправить ситуацию невозможно другими методами.

Данный метод быстро поможет поправить здоровье и убрать болевые ощущения, но среди недостатков будет высокая цена лечения, риск осложнений и необходимость менять протезы через 15-20 лет, ведь они имеют свойство изнашиваться.

Операции, назначающиеся пациентам, могут быть таких типов:

  1. Эндопротезирование;
  2. Артропластика;
  3. Артродез;
  4. Остеотомия.

Помимо медицинских методов, для лечения могут быть использованы и альтернативные методы лечения:

  • Мануальная терапия;
  • Кинезиология;
  • Тракционное лечение;
  • Постизометрическая релаксация.

Такие методы лечения коксартроза стоит заранее согласовать с врачами, ведь они могут только усугубить положение пациента.

Классификация

Коксартроз тазобедренных суставов 2 степени может быть односторонним либо двусторонним.

Читайте также:  Как вылечить привычный вывих плечевого сустава народными средствами

Односторонний коксартроз 2 степени приводит к дегенеративному поражению хряща только одного сустава (правого или левого). Парным поражением характеризуется двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава 2 степени.

По локализации патологического процесса коксартроз тазобедренного сустава 2 степени может быть таким:

  • поражение верхней зоны сустава сопровождается ярко выраженной симптоматикой, которая возникает у человека уже на первых этапах протекания заболевания;
  • поражение нижней области сустава характеризуются не выраженными признаками, однако патологические изменения отчетливо видны на снимках рентгена;
  • локализация дегенеративного процесса в центральной части сустава (такое заболевание сопровождается яркими симптомами и хорошо поддается лечению).
Форма патологии Особенности
Первичный коксартроз тазобедренного сустава данная форма болезни способна протекать совершенно незаметно даже в течение нескольких лет. Болезненность при этом будет возникать только при физической нагрузке.

Первичный коксартроз хорошо поддается лечению

Вторичный коксартроз вторичный коксартроз развивается на фоне уже протекающих заболеваний.

Данная форма патологии быстро прогрессирует, поэтому нередко больным требуется срочное оперативное вмешательство

Коксартроз тазобедренных суставов 2 степени может быть односторонним либо двусторонним.

Односторонний коксартроз 2 степени приводит к дегенеративному поражению хряща только одного сустава (правого или левого). Парным поражением характеризуется двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава 2 степени.

По распространенности патологического процесса:

  • Односторонний (поражается 1 тазобедренный сустав);
  • Двухсторонний (поражаются 2 тазобедренных сустава).

По происхождению:

  1. Идиопатический или первичный (причина коксартроза не выяснена);
  2. Вторичный (следствие травм и других заболеваний).

Роль питания в этиологии болезни

Неправильное питание считается одной из причин, провоцирующих обострение артроза тазобедренных суставов. Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, и все питание ее осуществляется через синовиальную жидкость, которая и становится источником необходимых витаминов и микроэлементов для хряща. Качественный ее состав существенно зависит от того, какие продукты употребляет человек.

Чтобы обеспечить надлежащее питание тканей пищевой рацион человека должен быть сбалансирован, т.е. жиры, белки и углеводы должны поступать в оптимальном соотношении. В части роли питания в лечение коксартроза необходимо отметить такие направления:

  • обеспечение суставной жидкости необходимыми питательными веществами;
  • устранение чрезмерного веса тела для уменьшения нагрузки на сустав;
  • стимуляция процесса регенерации хрящевой ткани;
  • нормализация кровообращения и общее укрепление организма.

Для улучшения состава жидкости необходима нормализация обменных процессов и кислотно — щелочного баланса. Правильное питание устраняет закисление организма. Важное значение имеет исключение из употребления продуктов с содержанием Омега — 6 кислоты или арахидоновой кислоты.

2. Питание нужно разнообразить, чтобы оно насыщало организм микроэлементами. Диета при артрозе тазобедренного сустава должна включать пищу, богатую коллагеном, жирными кислотами, кальцием, кремнием, селеном, витаминами А, B, С, Е. Эти вещества способствуют укреплению и восстановлению хрящевых тканей и связок.

3. Из рациона исключаются мясные продукты, содержащие большое количество жира: свинина, баранина. Замените их на диетические сорта – это крольчатина, куриная грудка без шкурки, телятина. Источником белка, витамина В могут стать злаковые, бобовые или орехи.

4. В меню обязательно должна быть рыба, которая богата жирными кислотами, необходимыми организму человека. Подойдет семга, форель, осетр, икра. Мясо и рыбу нельзя жарить, их можно есть вареными или запеченными.

5. Диета при воспалении суставов исключает животные жиры. Для готовки рекомендуется использовать нерафинированное растительное, льняное, кунжутное или оливковое масло. Суточная доза должна составлять не более 2 столовых ложек.

6. Норму поваренной соли также следует сократить до 1 чайной ложки в день. Этот продукт способствует задержке лишней жидкости в организме. Для нормализации водного баланса за сутки выпивают около 2 л чистой негазированной воды. Объем вычисляется из расчета 30 мл на 1 кг массы тела.

7. Помогает бороться с лишним весом и лечить артроз ананас. Этот фрукт богат витамином С, который участвует в синтезе коллагена для восстановления поврежденных тканей.

Роль питания в этиологии болезни

8. Для эффективного снижения веса следует нормализовать работу пищеварительной системы. Для этого едят продукты, содержащие растительную клетчатку. Помогают нормализовать моторику желудка, кишечника, восстановить микрофлору свежие овощи, фрукты, зелень. Ускоряют углеводный обмен яблоки, грейпфрут, смородина.

9. В меню должны присутствовать кисломолочные изделия с низкой жирностью: кефир, сыворотка, йогурт. Они служат источником кальция, укрепляют костные ткани.

Употребление вредной пищи — одна из главных причин возникновения патологии. Дело в том, что у хрящевой ткани отсутствуют собственные кровеносные сосуды, поэтому все питательные вещества к ней поступают исключительно через синовиальную жидкость.

Именно она является единственным источником, который предоставляет хрящу все необходимые ему витамины и микроэлементы. И его состояние полностью зависит от того, что входит в рацион человека с артрозом тазобедренного сустава.

Питание обязательно должно быть сбалансированным, с оптимальным соотношением всех употребляемых жиров, белков и углеводов. Рацион нужно составлять с учетом следующих направлений:

  • избавление от лишнего веса, чтобы снизить нагрузку на больные суставы;
  • нормализация кровообращения;
  • обеспечение суставной жидкости различными питательными веществами;
  • усиление регенерирующего процесса в хрящевой ткани.

Только правильное питание при артрозе поможет устранить закисление организма. Крайне не рекомендованы продукты, в которых содержатся Омега-6, а также арахидоновая кислота.

При 1 и 2 степени коксартроза диета повышает эффективность лечения. Но необходимо учитывать, что неправильно составленный рацион и бесконтрольное похудение может вызвать обратный эффект.

Именно поэтому составлять план должен исключительно специалист, так как питание должно оздоравливать, а не ослаблять организм. Достаточно исключить все вредные продукты, сохранив при этом энергетическую ценность пищи.