Как проходит восстановление после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра — нарушение целостности бедренной кости в самой тонкой части, именуемой шейкой. Это тяжелая травма, способная вызвать множество осложнений. Наибольшую опасность она представляет для пожилых людей, особенно для страдающих сахарным диабетом и онкологией.  

Сущность реабилитации после перелома шейки бедра

При правильной реабилитации большей части осложнений удается избежать. Восстановление после такой травмы требует комплексных мер. Но чем раньше пациент встанет на ноги и начнет самостоятельно передвигаться, тем больше у него шансов на выздоровление. Поэтому очень важно, чтобы больной не ставил на себе крест и не впадал в уныние и депрессию. Разумеется, восстановление займет некоторое время, но возможности современных методов реабилитации гораздо шире, чем многие могут себе представить. Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше, буквально в первые дни после операции или самой травмы, если было принято решение обойтись консервативным лечением.

Симптомы перелома шейки бедра

Признаки перелома шейки бедра некоторый период способны оставаться незамеченными.  Пациент продолжает активничать, не догадываясь об образовании патологического процесса, что в большинстве случаев приводит к нежелательным последствиям.

Симптомы перелома шейки бедра

Повреждения костей характеризуются болями в пахе. Болевые приступы не всегда имеют интенсивное направление. Бывают случаи, когда пострадавший чувствует неприятные ощущения, но при этом терпит, не обращаясь на консультацию в медицинское учреждение.

Симптомы перелома шейки бедра

Врачебная практика фиксировала случаи запущенной патологии по той причине, что пострадавший болевые атаки воспринимал как болезни суставов (артроз, остеопороз). Только при упорных приступах человек прошел медицинское обследование, которое по результатам исследований показало совершенно иной диагноз.

Симптомы перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра симптомы проявляет разные, в зависимости от тяжести, формы, вида, длительности травмирования. За годы врачевания специалисты определили основную клиническую картину болезни:

Симптомы перелома шейки бедра
  • Усиливающаяся боль на момент физической активности, особенно при вынужденном движении стопой, когда идет нагрузка на пятку пострадавшей нижней конечности.
  • При визуальном осмотре доктора обращают внимание на положение стопы, выявляя ее ротацию наружу.
  • Варусные переломы приводят к укорочению поврежденной нижней конечности, особенно в пожилом возрасте. Симптом заметить сложно, укорочение незначительное (до 4 см). Причиной клинического проявления являются сокращенные мышцы ноги, внутри которой образовалась травма.
  • Перелом шейки бедренной кости проявляется признаком «прилипшей пятки». Название пошло от опытных докторов узкого направления. Травмированная конечность пациента локализуется на весу. На горизонтальном покрытии она не фиксируется, но функция сгибания, разгибания выполняется полноценно.
  •  Во время ходьбы или при перевертывании расположенной горизонтально конечность, можно услышать слышится неприятный звук, напоминающий хруст.
  • Пальпация пострадавшего участка приводит к невыносимой боли.
  • Иногда пострадавший обращает внимание на повышенную пульсацию бедренной артерии, которая проявляется интенсивней чем обычно.
  • Большой вертел поддается смещению, что провоцирует деформацию линии Шемакера.
  • Перелом шейки бедренной кости редко нарушает полноценный функционал нижней конечности. Пациент полностью лишается возможности ходить, постоянно лежит, не имея силы даже встать и стоять без поддержки.
  • На осмотре врачи выполняют 2-3 раза постукивания по стопе. Такие манипуляции доставляют массу неудобств пострадавшему в виде боли.
Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей проявляются болями разного характера. Они часто не мешают в момент ходьбы, если человек щадит пострадавшую ногу:

Симптомы перелома шейки бедра
  • при передвижении делает небольшие шаги;
  • не делает упор на пятку;
  • старается давать нагрузку мышцам здоровой ноги.
Симптомы перелома шейки бедра

Несвоевременная терапия приводит к сильным болевым приступам в области тазобедренного сустава, промежностей. Людям старшего возраста прописывают постельный режим, чтобы избежать нежелательных последствий. Иногда постельная методика терапии для ранее активных людей провоцирует осложнения в виде пролежней.

Симптомы перелома шейки бедра

Следует понимать, что перелом шейки бедра в пожилом возрасте образуется чаще, нежели в молодые годы. Иногда появляются гематомы из-за повреждения сосудов, которые расположены возле сустава.

Симптомы перелома шейки бедра

Лечение отнимает большое количество времени, сил, терпения. Важно при уходе за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях поддерживать его психологически. Отвлекать интересными беседами, чтением книг, совместным просмотром любимых фильмов и передач.

Принципы ухода

В большинстве случаев, диагностируется перелом шейки бедра у пожилых людей. Для таких пациентов это весьма тяжелая травма, ведь в связи с возрастными изменениями и повышенной хрупкостью костной ткани, перелом срастается крайне тяжело, а реабилитация занимает длительное время. Как правило, у человека нарушается двигательная активность, и длительное время он находится в лежачем положении.

Лежачий больной в наибольшей степени подвержен появлению пролежней, поэтому одно из основных правил ухода — это позаботиться об их профилактике.

С целью предупреждения появления пролежней можно приобрести специальные ортопедические изделия, матрасы и т.д. Кроме того, пациента нужно постоянно переворачивать, менять его положение, как минимум, два раза на протяжении часа. Кожные покровы в области крестца подвержены увлажнению, что также повышает риски пролежней. Поэтому рекомендуется использовать тальк, специальные присыпки, подсушивающие мази.

Читайте также:  Гибкость в физкультуре. Что это такое, определение, виды, нормативы

Пациент лишен возможности самостоятельного передвижения, поэтому нуждается в особой заботе. Нужно правильно оборудовать кровать, подвесив над ней бортик, чтобы человек мог подтянуться для смены положения или занятий лечебной гимнастикой. С целью предупреждения отечности и нарушения процессов микроциркуляции под голень пациента рекомендуется положить валик.

Важно, чтобы поврежденная конечность находилась в приподнятом положении. В свободном доступе должна находиться вода, салфетки, необходимые медикаменты. При переломе шейки бедра больной испытывает сильные боли, поэтому следует позаботиться о качественном, эффективном обезболивании, согласовав этот вопрос с лечащим врачом.

Важно подобрать и правильное питание. Для полноценного восстановления и предупреждения запоров необходимо включить в рацион больного бульоны, овощи, каши, кисломолочные продукты. Часто пациенты страдают от отсутствия аппетита. В таких случаях имеет смысл предложить человеку его любимые блюда, но ни в коем случае не кормить его через силу! Повысить аппетит поможет прием чайной ложки полынной настойки, которую рекомендуется давать пациенту за полчаса до приема пищи.

Огромное значение для правильного ухода имеет соблюдение оптимального питьевого режима. В целом, человек должен выпивать не менее 2-х литров жидкости на протяжении суток. Если больной отказывается от питья, ему могут потребоваться капельницы, этот вопрос лучше всего согласовывать с доктором.

Принципы ухода

Комнату, в которой находится больной, нужно регулярно проветривать, поддерживать в ней оптимальный микроклимат и комфортный температурный режим. Хороший эффект дает обработка помещения кварцевой лампой. Обязательны и регулярные влажные уборки.

Психологическая поддержка

Человек, в особенности пожилой, сломавший бедренный сустав, испытывает сильный стресс, страхи, часто впадает в депрессивное состояние. Больных очень смущает полная зависимость от окружающих, невозможность самостоятельно обслуживать себя и т.д. Поэтому ухаживающий человек (не важно, сиделка это будет или кто-то из членов семьи) должен проявить максимальный такт и терпение, наладить с пациентом доверительные отношения.

Как можно чаще сообщайте больному о положительных сдвигах в его состоянии, разговаривайте с ним, поощряйте любые действия и попытки к восстановлению.

Специалисты доказали, что часто именно апатичность и депрессивность становятся главными причинами смерти больных, перенесших такую травму, как перелом шейки бедра. Поэтому стоит говорить человеку о том, как он важен и нужен, постараться увлечь его каким-то посильным, интересным занятием. Это очень важный аспект правильного ухода и успешной реабилитации.

Больные могут опасаться того, что никогда не встанут на ноги, не поправятся. Хорошо в таких случаях подобрать правильные книги на тему восстановления здоровья, провести беседу с доктором. В некоторых, особенно сложных ситуациях, может потребоваться и помощь профессионального психолога.

Воздействие на суставы бедра руками

Следующий компонент лечения – воздействие на сустав руками. Его цель – активизировать кровообращение в области поражения, восстановить упругость прилегающих сухожилий, эластичность суставной сумки и обеспечить условия для регенерации сустава.

Для этого необходим костоправ или кто-то из близких пациента, так как здесь не допускается самолечение.

Процедура 1

Начинается с простукивания по верхнему заднему краю подвздошной кости (рис. 2, а). (В этом месте проходит крупный нерв, обычно воспаленный при коксартрозе.) Производится через плотно, с силой прижатые пальцы (такой прием называется перкуссией). Чем сильнее воспаление, тем легче и слабее должны быть удары. Затем, чтобы вызвать прилив крови, наносится несколько сильных шлепков ладонью.

Процедура снимает воспаление нерва, активизирует регенеративные процессы в суставе.

Процедура 2

Подобна предыдущей, но проводится в области головки тазобедренной кости (рис. 3, а). Удары наносятся через пальцы, достаточно сильно, но так, чтобы не вызвать чрезмерной боли.

Во время процедуры разбиваются отложения солей в суставной сумке, прилегающих сухожилиях и в самом суставе. В результате увеличивается подвижность сустава, улучшается его питание и уменьшаются болезненные ощущения. Процедура также заканчивается энергичными шлепками.

Процедура 3

Рука кладется на бедро спереди, чуть ниже паха, и сильно прижимается (рис. 3, б). Энергичные, но осторожные удары наносятся запястьем или ребром ладони через кисть.

Основное воздействие направлено на трущиеся поверхности суставов. Шлепки не рекомендуются.

Процедура 4

Подобна предыдущей, но рука кладется на заднюю часть бедра, чуть ниже ягодичной складки (рис. 2, б).

Заканчивается шлепками. Все это повторяют, начиная с 1-й процедуры, 8-10 раз.

Показатели правильного проведения процедур – полное отсутствие синяков, кровоподтеков, болей и легкое покраснение кожи непосредственно после сеанса. Допускается незначительное усиление боли в суставе на следующий день после процедуры.

Особенно осторожными надо быть при лечении коксартроза, который развился после перелома шейки бедра. Причем тем осторожнее, чем старше больной.

Как часто следует делать процедуры? Обычно они проводятся 1 раз в неделю. Затем – 1 раз в месяц или 1 раз в 2–3 недели, по показаниям. В самых тяжелых случаях, сопровождающихся сильным воспалением или отеками – 1 раз в 10–14 дней. Затем, при облегчении заболевания, по предыдущей схеме.

Лечение

Вколоченные переломы шейки бедра лечатся консервативно путем скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости или за бугристость большеберцовой кости.

Процесс лечения  и восстановления при переломе шейки бедра очень длительный.

Читайте также:  Разрыв связок коленного сустава: симптомы, диагностика, лечение

Как только позволит общее состояние больного и на рентгене будут видны правильные сдвиги фрагментов кости, накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка в среднем на 3-4 месяца. А уже через 1-1.5 месяца больному разрешается ходить при помощи костылей, но частичная нагрузка на поврежденную ногу разрешается только через 3 месяца после травмы.

Операция при переломе шейки бедра

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Основная цель операции — установить сломанную кость на ее место и при помощи фиксаторов ее удержать в таком положении.

Два основных оперативных метода лечения перелома шейки бедра:

  1. Установление винтов и пластин;
  2. Замена тазобедренного сустава (в вертлужную впадину устанавливается металлический протез с шаром).

Чем опасен перелом шейки бедра

Несколько десятков лет назад, когда не было оперативного лечения перелома шейки бедра, эта травма часто приводила к летальному исходу за счет осложнений.

Осложнения

  1. Пролежни в области крестца и ягодиц;
  2. Тромбофлебит вен нижних конечностей;
  3. Остеомиелит;
  4. Застойная пневмония;
  5. Сердечно-сосудистые нарушения;
  6. Депрессия;
  7. Упорные запоры;
  8. Асептический некроз тазобедренного сустава;
  9. Цистит;
  10. Пиелонефрит.

Учитывая вышеперечисленные факторы, при переломе шейки бедра большую роль играет хороший уход за лежачим больным и своевременное расширение двигательного режима и полноценная программа реабилитации.

Первая помощь при переломе шейки бедра

В первую очередь – вызвать «скорую помощь». При самостоятельной транспортировке выполнять пункты, перечисленные ниже.

1). Уложить пострадавшего на спину.

2). Обездвижить конечность и зафиксировать ее с помощью шины (кусок фанеры, рейка). Важно фиксировать не один тазобедренный сустав, а все суставы поврежденной ноги. Шина должна начинаться в паху, а заканчиваться в области пятки.

Фиксировать в трех местах: пах, колено и пятка. Если материала для рейки нет – просто привязать травмированную ногу к здоровой.

3). Обезболить для предотвращения шока: Ибупрофен, Кетонал, Пенталгин.

Первая помощь при переломе шейки бедра

4). При кровотечении наложить не слишком сильный жгут.

Важно. Не допускать посинения конечности!

5). Максимально успокоить пострадавшего: несильные седативные – Валериана, Пустырник, Корвалол.

6). Не снимать одежду и обувь. Травмированную конечность утеплить.

Транспортировать больного лучше всего на носилках.

Примерный комплекс упражнений

Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого. Ниже представлен лишь примерный вариант.

Дыхательная гимнастика для больных на строгом постельном режиме

Данная гимнастика при переломе шейки необходима для предотвращения госпитальной и застойной пневмонии. Выполнять ее нужно трижды в день, но не перенапрягаться. Упражнения делаются лежа на спине. Нужно чередовать диафрагмальное и грудное дыхание. Как правильно выполнять дыхательную гимнастику, нужно спросить у лечащего врача. Он проведет подробный инструктаж.

Упражнения в положении лежа на спине

На начальных стадиях для восстановления после перелома рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  1. Ноги и руки вытянутые. Стопы потянуть на себя, руки согнуть в локтевом суставе, кисти положить на плечи. Вернуться в исходную позицию.
  2. Слегка приподняться на кровати, оперевшись на локти. В таком положении сделать вдох. Лечь на постель, выдохнуть.
  3. Здоровую ногу согнуть в колене так, чтобы стопа стояла на поверхности. Вторую конечность присогнуть на 45 градусов. Опереться на локти, приподнять таз, сделать вдох. Опуститься в исходную позицию, выдохнуть.

Упражнения на начальных этапах рекомендуется выполнять по 3-4 подхода, прибавляя по 1 разу через сутки.

Интенсивность и длительность периода восстановления напрямую зависят от типа перелома: со смещением или без, оскольчатый или неоскольчатый, закрытый или открытый, задеты ли сосуды или повреждены только сами кости.

Примерный комплекс упражнений

Упражнения в положении сидя для полупостельного режима

В комплекс нужно включить следующие упражнения:

  1. Свесить ноги с постели и поболтать ими.
  2. Опустить ступни на пол. Сводить и разводить колени.
  3. Скользя ступнями по полу, сводить и разводить колени совместно с голенью.
  4. В этой же позиции выполнять скрещивание голеней, заводя вперед то одну, то другую ногу.
  5. Имитировать ходьбу, сидя на постели.

Если появляется сильная боль на поврежденном участке, занятия необходимо прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.

Тренировки стоя

Гимнастика стоя:

  1. Ноги поставить на ширину плеч, руки поместить на талию. Выполнять повороты туловища вправо-влево.
  2. Сделать вдох и попытаться дотянуться рукой до пальцев противоположной стопы. Вернуться в исходную позу, выдохнуть. Повторить противоположной ногой.
  3. На вдохе поднять руки в стороны, на выдохе опустить по швам.

Первое время все упражнения нужно выполнять под контролем кого-то, т.к. может закружиться голова.

Сроки и особенности реабилитации

Время для восстановления рассчитывается в зависимости от конкретной ситуации, но в целом период реабилитации составляет несколько месяцев (от 5 до 12, в некоторых случаях – еще дольше).

В первые недели пациенту строго запрещено вставать

Условно его можно разделить на несколько стадий:

  1. В первые три дня больному запрещается вставать – можно только лежать. Стопа фиксируется с небольшим отведением в сторону.
  2. Можно начать менять позу и периодически лежать на животе спустя неделю после вмешательства.
  3. В первые 10–15 дней начинают проводить щадящие лечебные занятия – простейшие физические упражнения.
  4. Спустя 1 месяц пациенту можно вставать, но опираться на больную ногу разрешается только с помощью ходунков и других технических средств реабилитации.
  5. Спустя 2–3 месяца после начала наступает поздний период реабилитации, когда человек может передвигаться чуть более активно, вставать на ногу и постепенно разрабатывать ее с помощью упражнений.
Сроки и особенности реабилитации

Таким образом, больному важно иметь в виду, что как минимум ближайшие полгода после операции он будет вести постельный или полупостельный образ жизни. В это время особенно важно по максимуму ограничить нагрузку на сустав, но в то же время соблюдать элементарную физическую активность.

Читайте также:  Витамины группы в в ампулах при остеохондрозе

Примечание! Прооперированному во время реабилитации полужесткие ортез для тазобедренного сустава, возможно,инвалидная коляска. Для перемещения нужны ходунки-роллаторы или  локтевые костыли (при сильных руках у пациента), в дальнейшем палочка для ходьбы.

Лечебные упражнения во время восстановления

Для поддержания относительно нормального физического состояния пациент должен всегда выполнять комплекс лечебных упражнений, прописанных врачом.

Спустя месяц после операции пациенту разрешается ходить с вспомогательными средствами

Обычно показано выполнять такие виды занятий:

  1. В первые дни после травмы активность минимальная, но уже можно шевелить пальцами поврежденной ноги, а также совершать слабые движения самой конечностью.
  2. Во время лежания в течение первой недели человек должен стараться почаще напрягать мышцы бедра, а затем расслаблять их. Это упражнение совершают на протяжении всего реабилитационного периода, чтобы мышечные ткани не ослабевали.
  3. Спустя неделю после операции поднимают ногу и немного отводят ее в сторону.
  4. Через 2–3 недели пациент начинает ходить по палате с помощью ходунков (иногда – позже).
  5. Спустя месяц начинают более активную ходьбу – 3 раза по 10 минут ежедневно.
  6. Наконец, во время позднего периода восстановления совершают длительную ходьбу на свежем воздухе, опираются на костыли или ходунки. Делают и другие упражнения – например, «ножницы» или «велосипед» (в положении лежа).
Сроки и особенности реабилитации

Возможные осложнения после вмешательства

После операции не исключаются осложнения, например:

  • формирование тромбов;
  • пролежни из-за длительного лежания;
  • постепенное ослабление мышц (атрофия);
  • проблемы с органами дыхания из-за постоянного лежания;
  • некроз мягких и костных тканей, гниение костей;
  • летальный исход.

Особенности реабилитации в преклонном возрасте

Восстановление после операции при переломе шейки бедра – достаточно сложный и длительный процесс. Если молодой организм справляется с задачей относительно быстро, то у пожилых людей реабилитация может затянуться на более продолжительный срок. Это связано с возрастными изменениями их организма: замедляются обменные процессы, ухудшается регенерация тканей, кости становятся хрупкими и ломкими.

Зачастую сложные переломы бедренной кости лишают человека возможности ходить и обслуживать себя самостоятельно. Травмы со смещением становятся причиной того, что пациент остается прикованным к постели до конца жизни. Больше половины случаев таких переломов заканчивается летальным исходом.

При серьезных травмах тазобедренного сустава реабилитационный период в пожилом возрасте длится минимум полгода. Помимо проблем с физическим состоянием, у таких больных часто наблюдается эмоциональные нарушения и психические расстройства. Это связано с необходимостью длительное время находиться в лежачем положении и отсутствием возможности позаботиться о себе самостоятельно. Таким пациентам очень важна поддержка и забота близких людей.

Восстановление функций шейки и головки бедренной кости у молодого человека или больного средних лет произвести намного проще и эффективнее, чем у бабушки старше 80 лет, с сопутствующими диагнозами: старческая деменция либо сахарный диабет. Подобным пациентам невозможно провести остеосинтез. Если травма долго не заживает, образуется ложный сустав.

Особенности реабилитации в преклонном возрасте

Пожилых людей тяжёлый осложнённый осколочный перелом бедра лишает возможности ходить порой до конца жизни. Больные люди вынуждены находиться в постели, оформляется инвалидность, поскольку здоровью причинён вред. Нередко повреждение кости в старческом и пожилом возрасте сопровождает старческая деменция, показывающая выраженную степень тяжести. В 60% случаев травма заканчивается летальным исходом.

Комплекс реабилитационных мер, когда произошло повреждение головки или шейки бедренной кости, подразумевает в первую очередь выполнение комплексов специальных упражнений лечебной физкультуры. Упражнения обычно направлены на быстрое восстановление функции ходьбы и общего состояния организма.

При переломе головки или шейки бедренной кости больному придется провести в постели свыше трёх месяцев, реабилитация после перелома шейки бедра начинается уже в первые дни после получения травмы. У пожилых людей время вынужденного пребывания в постели из-за невозможности ходить часто достигает полугода и более.

Какие есть новые методики?

Методики в области оперативного лечения проверены многократно. Хотя, в Москве в течение последних 1,5 лет становится доступной, помимо клинического эксперимента, методика индивидуального протезирования, при которой импланты вытачиваются по индивидуальным меркам. В индивидуальный готовый набор, поступающий из специальной лаборатории, включают даже специальные фрезы, пилы и инструменты для установки. Чаще всего такие сложные методики используются при операциях по замене тазобедренного сустава у больных с деформирующим остеоартрозом и других сходных заболеваниях.

В области реабилитации медицинские и сопутствующие технологии постоянно совершенствуются. Однако, точный набор методов всегда определяется индивидуально, по принципу разумной достаточности. Поэтому для их описания мы дадим отдельную главу.

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.

Источники:

  1. Белинов Николай Владимирович Эволюция оперативных методов лечения переломов шейки бедренной кости // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2013. №5.
  2. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология: европейские стандарты. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 495 с.
  3. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2005. — 171с.
  4. Воскис Х.Я. Тазобедренный сустав и операции на нем. — М.: Медицина, 1966. — 131 с.