Ложный сустав бедра после перелома лечение

В Юсуповской больнице работают опытные врачи, которые составляют индивидуальный план лечения: от диагностики, операции, до полного восстановления. Лечение перелома тазобедренного сустава в Юсуповской больнице способствует скорейшему выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.

Причины

Причины развития ложного сустава могут быть самые разные, но все они делятся на общие и местные. При этом общие причины связаны, как правило, с другим заболеванием, которое до этого было не выявлено. Это может быть:

  1. Эндокринопатия.
  2. Рахит.
  3. Интоксикация.
  4. Множественные переломы.
  5. Опухолевая кахексия.

Также травмы довольно сложно срастаются во время беременности, поэтому женщинам, которые ожидают ребёнка, необходимо быть особенно осторожными.

К местным причинам несращения чаще всего может привести неправильное сопоставление отломков и их фиксирование пластинами или спицами. При этом между частями костных частей могут попадать мягкие ткани.

Ещё одна местная причина – неправильно наложенное скелетное вытяжение, когда между обеими частями сломанной кости отмечается слишком большое расстояние, которое не позволяет образоваться костной мозоли.

К другим местным причинам образования такого осложнения относятся:

  1. Нарушение кровообращения в месте травмы.
  2. Нагноение тканей.
  3. Остеопороз.
  4. Большое количество обломков одной кости.
  5. Приём гормональных препаратов.
  6. Приём антикоагулянтов.

Какие признаки носит дисплазия тазобедренных суставов

Заболевание заключается в неправильном положении головки бедренной кости внутри вертлужной впадины, что приводит к трудностям при ходьбе, вплоть до инвалидности пострадавшего. Каковы симптомы дисплазии?

  • изменение походки, хромота из-за асимметрии конечностей;
  • неравномерное распределение веса на ноги;
  • щелчок или хруст в тазобедренном суставе при ротации;
  • разная величина доступного угла при разведении ног в стороны;
  • болезненность при нагрузке на сустав;
  • из-за растянутости суставной капсулы нарушается работа связочного аппарата, происходит привычный вывих или подвывих;
  • по причине несбалансированной нагрузки развиваются дистрофические изменения в хрящевой ткани, что в тяжелых случаях приводит к очень ограниченной подвижности сустава.

У младенцев, которые еще не ходят самостоятельно, наблюдается выраженная асимметрия складок под ягодицей и со стороны бедра.

Популярное тугое пеленание с прямыми ногами приводит к хронической травме тазобедренных суставов новорожденного, которые вынужденно находятся в распрямленном состоянии по много часов в день.

Опасным осложнением дисплазии является коксаротроз, то есть деформация и истончение амортизирующих хрящей.

Если врожденная или приобретенная в младенчестве дисплазия была обнаружена своевременно, родители обратились за медицинской помощью и ответственно отнеслись ко всем мероприятиям по организации правильной работы суставов, прогноз на полное выздоровление очень благоприятный. При запоздалой диагностике, после года жизни ребенка, потребуется более широкий спектр вмешательств, вплоть до протезирования суставов. Однако даже в таком случае, человек сможет избежать инвалидности и ходить самостоятельно. Негативными последствиями поздней диагностики является то, что при неправильной нагрузке усиливается асимметрия конечностей. Костная ткань детей формируется чрезвычайно быстро, и ранние патологии усиливаются с возрастом.

Дисплазия тазобедренных суставов классифицируется с ортопедической точки зрения по степени тяжести:

  • самая легкая, первая степень, при которой головка бедренной кости занимает анатомически правильное положение в вертлужной впадине, однако имеется недоразвитие суставной капсулы;
  • более тяжелая, вторая степень, характеризуется выходом или смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
  • самая тяжелая, третья степень, кость полностью выходит за пределы анатомически корректного положения, ходьба без опоры невозможна.

Недоношенные дети и младенцы из группы риска осматриваются непосредственно после родов врачом педиатромортопедом для исключения дисплазии. Если диагноз подтверждается, мероприятия по лечению назначаются сразу же.

Также мы отдельно расписывали про причины и симптомы данной патологи в отдельной статье посвященной дисплазии тазобедренных суставов у взрослых.

Особенности реабилитации после перелома тазобедренного сустава

Выполнение операции при переломе тазобедренного сустава – только начало лечения. В дальнейшем необходимо пройти курс реабилитации для полного восстановления двигательной активности. Каким бы современным и дорогим не был протез сустава, без адекватной реабилитации человек не сможет нормально двигаться.

Читайте также:  Вывих тазобедренного сустава симптомы и лечение

Перелом тазобедренного сустава со смещением требует особого внимания, поскольку это осложненный вид травмы. Его лечение должен выполнять квалифицированный специалист, компетентный в решении подобных ситуаций. Лечения может потребовать больше времени, однако, при грамотно составленной терапии подобный перелом имеет положительный прогноз.

Реабилитацию после перелома необходимо начинать как можно раньше. Начало двигательной активности должен указать лечащий врач. Обычно, садиться на постель и немного сгибать ногу можно на 5-6 день после операции. Через 2-3 недели можно будет вставать и передвигаться с помощью костылей. Постепенно «помощником» передвижений становятся ходунки или трость. При выполнении всех рекомендаций врача через 8-9 месяцев можно будет ходить самостоятельно.

Реабилитация перелома тазобедренного сустава начинается с упражнений в постели, дыхательной гимнастики. В дальнейшем упражнения выполняются сидя, а через определенный промежуток времени – стоя. Постепенно ткани тазобедренного сустава будут восстанавливаться и укрепляться. Планомерное последовательное выполнение упражнений способствует скорейшему выздоровлению и возобновлению двигательной активности.

Дополнительными средствами реабилитации являются:

  • водные процедуры (специальные ванны, гимнастика в воде);
  • физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия);
  • массаж.

Причины возникновения ложного сустава

Появление врожденного ложного сустава всегда связано с какой-либо внутриутробной патологией плода. Такой вид рассматриваемого патологического состояния встречается, на самом деле, достаточно редко – на 190 000 новорожденных только один случай. Причинами рождения малыша с ложным суставом могут быть:

  • фиброзная дисплазия;
  • нейрофиброматоз Реклингхаузена;
  • амниотическая перетяжка;
  • эмбриональный дефект кровеносных сосудов по причине их недоразвитости.

Приобретенные ложные суставы – часто встречающееся осложнение переломов и их причины появления четко определены врачами:

Причины возникновения ложного сустава
  • последствия хирургических вмешательств – например, неправильно проведенная фиксация отломков кости, когда нет нужной прочности соединения, или их резекция;
  • гнойные осложнения переломов;
  • неправильное лечение переломов – например, пациент слишком рано начал нагружать конечность, либо врач вынужден был несколько раз за период лечения менять гипс;
  • неправильно проведенное обездвижение поврежденной конечности гипсом, нарушение правил скелетного вытяжения, раннее удаление аппарата для фиксации отломков;
  • некоторые заболевания, которые могу привести к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ – рахит, опухолевая кахексия, общая интоксикация организма, патологии эндокринной системы.

Кроме всего вышеизложенного можно выделить и несколько провоцирующих факторов, которые тоже могут привести к появлению приобретенного ложного сустава:

  • присутствие большого количества осколков/фрагментов кости;
  • травмирование надкостницы медицинскими работниками при проведении различных процедур;
  • длительный прием антикоагулянтов или стероидных лекарственных препаратов;
  • попадание мягких тканей или инородных тел в щель между отломками кости;
  • ранее диагностированный остеопороз;
  • неадекватная реакция организма на приспособления из металла во время проведения металлоостеосинтеза, когда кость фиксируется пластинами, болтами и гвоздями;
  • получение дополнительных поражений тканей наряду с переломом – например, облучение или ожоги;
  • нарушение правил сопоставления концов сломанной кости;
  • отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
  • закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
  • нарушение кровообращения в зоне расположения отломков;
  • большое расстояние между концами сломанной кости.

Разновидности ложных суставов

В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:

Разновидности ложных суставов
  • врожденными;
  • приобретенными: патологическими и травматическими.

В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:

Разновидности ложных суставов

В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:

  1. Формирующийся. Появляется во время завершения периода, необходимого для нормального срастания костей. На рентгене определяются четкие границы «щели» перелома и костная мозоль. Больной ощущает боль в поврежденной области и при попытках ее прощупывания.
  2. Фиброзный. Между концами кости выявляется фиброзная ткань и на снимке видна узкая «щель». Подвижность в суставе резко ограничивается.
  3. Некротический. Появляется после огнестрельных ранений или при переломах, имеющих предрасположенность к развитию некроза костей. Такие псевдоартрозы чаще наблюдаются при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости при ее чрезмерном растяжении или недостаточно прочной фиксации к аппарату для удлинения сегментов.
  5. Истинный (или неоартроз). В большинстве случаев развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. При таких псевдоартрозах на краях отломков появляется волокнистая хрящевая ткань с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, схожее с околосуставной сумкой, в котором содержится жидкость.
Разновидности ложных суставов

В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:

  • гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
  • нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
  • атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.
Разновидности ложных суставов

По своему течению псевдоартрозы могут быть:

  • неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
  • инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.
Разновидности ложных суставов

Читайте также:  Cиновит коленного сустава в народной медицине

Симптомы патологии

Симптомы ложного сустава являются довольно специфическими, и врач способен поставить предварительный диагноз только на их основании, после чего он подтверждается рентгеновским снимком.

  • Патологическая подвижность в таком месте кости, где обычно она встречаться не должна. Кроме этого, может увеличиться амплитуда и направление движений в истинном суставе, что невозможно у здорового человека. Такое состояние провоцирует ложный сустав шейки бедра.
  • Подвижность в патологической области может быть едва заметной, но иногда осуществляется во всех плоскостях. В медицинской практике встречались случаи, когда конечность в месте ложного сустава поворачивалась на 360 градусов.
  • Укорочение конечности. Может достигать десяти сантиметров и больше.
  • Атрофия мышц ноги.
  • Сильное нарушение функции конечности. Чтобы двигаться, больной использует костыли и другие ортопедические приспособления.
  • При опоре на ногу появляется боль в области псевдоартроза.
Симптомы патологии

Но бывают случаи, когда симптомы патологии проявляются незначительно или могут даже отсутствовать при формировании ложного сустава на одной из костей двухкостного сегмента. Такое случается, если поражается одна из двух костей, образующих голень или предплечье.

Перелом шейки бедра является очень опасной травмой, особенно если происходит у пожилых людей. Женщины чаще подвергаются такому перелому, что связано с возникновением остеопороза в период менопаузы. Остеопороз способствует уменьшению плотности костной ткани, а развивается он из-за гормональных изменений во время климакса.

Диагностика

До того как начать лечение ложных суставов обязательно пройти осмотр у травматолога. Хороший специалист не только проанализирует жалобы пациента, но и проведет основательную диагностику состояния кости. Для этого врачом проводится рентгенологическое исследование, учитывается и то, сколько времени прошло после перелома, насколько тяжелым он был. В ряде сложных случаев доктором назначается томография.

Для диагностики патологии врачом проводится рентгенологическое исследование

Если прошел относительно небольшой срок, который нужен для восстановления конечности после травмы, то речь идет о замедленной консолидации. Когда срок сращения значительно превышен, то подозрение на псевдоартроз подтверждается.

Диагностика

Подробнее про то, как лечат синдром Шегрена читайте тут.

Кроме того, во время изучения снимков поврежденной конечности становятся явными такие изменения:

  1. Фрагменты кости скругляются и становятся более сглаженными.
  2. Концов отломков почти не видно, поскольку кости покрываются хрящом и на них образуются особые пластинки, которые тормозят возобновительные процессы в тканях костного мозга.
  3. Между «суставными» новообразованиями на снимке можно увидеть щель.
  4. Не редко один из фрагментов кости похож на полусферу, а другой на суставную впадину.

Симптомы ложного сустава бедра

Клинические признаки описываемой патологии могут отличаться в зависимости от типа ложного сустава, об этом мы писали выше. Обобщим, какими симптомами может сопровождаться нарушение:

  • боль различной интенсивности;
  • появление опухоли;
  • повышение местной температуры;
  • признаки интоксикации при гнойном ложном суставе (тошнота, слабость);
  • искривление поврежденной конечности.
Читайте также:  Гонартроз 1 степени коленного сустава его лечение и профилактика

В большинстве случаев теряются опорные и двигательные функции – пациенты испытывают приступы боли при попытке наступить на поврежденную ногу, конечность не сгибается или наоборот, приобретает патологическую подвижность.

Поставить диагноз на основании этих признаков не всегда возможно. Поэтому в медицинской практике применяется инструментальная диагностика и другие мероприятия, направленные на выявление патологии.

Наиболее характерный признак псевдоартроза бедра — нарушение устойчивости конечности в результате патологической подвижности. Этот признак особенно проявляется при ложном суставе огнестрельного происхождения вследствие значительного разрушения кости.

Однако не всегда бывает легко определить патологическую подвижность в области ложного сустава бедра; этому мешает, в частности, наличие мощного массива мышц. Поэтому на первый план выступают жалобы на боль при нагрузке конечности и нарушение функции.

Очень часто при наличии ложного сустава отмечается укорочение конечности той или иной степени и, как правило, гипотрофия мышц.

Рентгенограмма в комплексе с клиническими проявлениями уточняет диагноз.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятийОсновные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: – общий анализ крови – общий анализ мочи – рентгенография пораженного участка кости или сустава Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: – общий анализ крови – общий анализ мочи – рентгенография пораженного участка кости или сустава – реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови – биохимический анализ крови (печеночные пробы, мочевина, креатинин, белок и его фракции, остаточный азот, ПТИ, фибриноген, время и длительность кровотечения) – ЭКГОсновные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: – общий анализ крови – общий анализ мочи – рентгенография пораженного участка кости или сустава.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: – компьютерная томография пораженного участка кости или сустава (показания: наличия сложных смещений отломков, внутрисуставные ложные суставы). Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерииЖалобы: – на боли в области пораженного участка кости или сустава – патологическую подвижность в пораженном сегменте – нарушение двигательной и опорной функции.Анамнез: наличие травмы, несрастание в положенные сроки для конкретного сегмента, безуспешные консервативные и оперативные методы лечения.Физикальное обследование: – вынужденное положение пораженной конечности – отек мягких тканей пораженной конечности – при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях – грубая патологическая подвижность пораженного сегмента.Лабораторные исследования: – отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочиИнструментальные исследования: – рентгенография в двух проекциях: нарушения целостности кости, смещение отломков по длине, ширине и под углом; – компьютерная томография: отсутствие костной мозоли, склероз торцов отломков.Показанием для консультации специалистов: – консультация отоларинголога, стоматолога с целью выявления очагов хронической инфекции) – консультация кардиолога (при изменениях на ЭКГ) – консультация инфекциониста при сопутствующих инфекционных заболеваниях – консультация невропатолога при наличии неврологической патологии – консультация эндокринолога при наличии эндокринной патологии. Медицинский туризм

Реабилитация пациента

После проведения любого типа хирургического вмешательства, конечность больного иммобилизуется на достаточно большой срок. При снятии гипса, начинается реабилитационная работа, направленная на восстановление двигательной функции руки или ноги. Методы восстановления включают в себя:

  • лечебную физкультуру с постепенным увеличением нагрузки;
  • лечебный массаж, позволяющий повысить тонус скелетных мышц и улучшить обмен веществ;
  • физиотерапевтические методы;
  • санаторно-курортное лечение.

При своевременном проведении операции и полноценном реабилитационном периоде, прогноз для больного благоприятный. Если терапия была не полноценной, то возможны рецидивы формирования псевдосустава.