Пункция коленного сустава подготовка показания и противопоказания

Диагностическая пункция – малоинвазивная медицинская манипуляция, предназначенная для забора образца ткани для дальнейшего микроскопического исследования. Процедура выполняется при помощи специальной иглы, которая минимально травмирует место пункции.

Диагностика проведения пункции коленного сустава

Пункция коленного сустава

На сегодняшний день техническое проведение пункции коленного сустава имеет достаточную техническую отработку, должно выполняться высококвалифицированным подготовленным персоналом, но при ее проведении необходимо соблюдение последовательности движений, чтобы не задеть болевые нервы. Во избежание осложнений основным требованием будет выполнение пункции сустава в наиболее доступном месте. В основе такого требования лежит и достижение максимального эффекта.

Врач проводит пункцию колена

Диагностика проведения пункции коленного сустава

Пункция позволяет определить наличие: крови, транссудата, экссудата. Определяет повреждения в структурах сустава связок и менисках. Проведение данного метода пункционного прокалывания суставной полости показано: при гемартрозе, вы¬вихах, деформирующем артрозе, фиброзных сращениях, пролиферативны¬х изменениях соединительной ткани, при любом артрите неясной этиологии. Проводится: для удаления присутствующей скопившейся крови, гноя или накопившегося выпота в поврежденном суставе. Достигается: -снижения местного воспалительного процесса, вызванного присутствием бактерий; -восстановления двигательной функции коленного сустава; — эффективности прямого действия препаратов. Введение глюкокортикоидных препаратов перорально или парентерально может угнетать иммунное состояние организма, поэтому пункционное введение будет более эффективным. Пункционное введение глюкокортикоидов применяется при непереносимости или неэффективности противовоспалительных средств, при консервативных методах.

Показания

Диагностическая пункция проводится для того, чтобы определить наличие жидкости в ткани или полости тела, а также для забора ткани для дальнейшего лабораторного исследования. Во время проведения манипуляции врач подтверждает наличие или отсутствие жидкости, определяет ее вид: кровь, гной, серозная жидкость, давление, под которым эта жидкость выходит. Дальше полученная жидкость отправляется на исследование в зависимости от предполагаемого диагноза.

Пункция может проводиться по различным показаниям и для различных органов. Для примера можно выделить несколько наиболее распространенных видов данной медицинской манипуляции:

  • стернальная;
  • люмбальная;
  • плевральная;
  • пункция суставов;
  • кисты яичника;
  • щитовидной железы;
  • молочной железы;
  • почек;
  • печени;
  • живота при асците;
  • мочевого пузыря;
  • яичка.

Проведение пункции может назначить только врач, который выявляет показания к ней. Необходимо отметить, что данная манипуляция является заключительным этапом в постановке диагноза и проводится только для постановки окончательного диагноза, а не в качестве скринингового исследования.

Цена на диагностическую пункцию в МХЦ

Стоимость пункционной биопсии в МХЦ сети «Открытая клиника» будет зависеть от нескольких факторов: уровня сложности, области манипуляции, объема работы. В нашем центре процедура проводится в стерильных условиях опытными специалистами. Этапы проведения манипуляции мы контролируем при помощи УЗИ или лапароскопа. Полученное содержимое: жидкость или образец ткани сразу отправляется на лабораторную диагностику.

Что такое пункция сустава и ее виды

При неправильном образе жизни, генетической предрасположенности, в зрелом возрасте зачастую возникают боли в суставе и ограничение подвижности. Нередко эти симптомы приводят к возникновению деформации сустава и развитию контрактуры (состояние, при котором тяжело полностью согнуть или разогнуть конечность).

Часто в таких случаях прием таблеток или применение мазей не оказывает должного эффекта, и тогда используется еще один метод  — пункция, благодаря которой растворы вводятся непосредственно в суставную полость. Пункция выполняется амбулаторно и имеет две разновидности: диагностическую и лечебную.

Читайте также:  Артроз 1 плюснефалангового сустава 2 степени лечение

Диагностическая пункция

В лабораторных условиях жидкость исследуется на наличие примесей крови и всевозможных возбудителей инфекции, изучается ее консистенция, цвет, запах. Возможность провести детальное изучение полученного материала позволяет поставить точный диагноз.

Что такое пункция сустава и ее виды

В целях выявления травм (вывихов, переломов и др.) и повреждений менисков в одну из точек колена закачивают контрастный препарат или воздух с подачей азота, что помогает подготовить сустав к рентгено- или пневмоартрографии и обнаружить присутствие патологий.

Лечебная пункция

Основная цель лечебной пункции колена — удаление собравшейся в суставе жидкости (крови или иного содержимого), при необходимости промывание антисептическими растворами и введение лекарственных препаратов. Так, при артрозах используют гиалуроновую кислоту или кортикостероиды, при гнойно-воспалительных процессах вводят инъекции антибиотиков.

Благодаря этой процедуре удается снять боль и отечность, замедлить развитие воспаления и ускорить процессы регенерации.

Когда от процедуры следует отказаться

Есть ситуации, когда от пункции следует отказаться:

  1. Повышенная свертываемость крови.

  2. На коже находятся раны или гнойники.

  3. Пациент болен псориазом.

  4. Рак кожи.

Во всех остальных случаях процедуру моно проводить. Главное – выбрать опытного специалиста, чтобы манипуляция была сделана правильно.

На форумах часто можно встретить вопрос: «Болит коленный сустав, пункция обязательна или можно обойтись без нее?». Врачи убеждены, что без данной процедуры вылечить синовит достаточно трудно. Необходимо для начала удалить лишнюю жидкость, а затем назначить прием антибиотиков и применение мазей.

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Оценка 4.4 проголосовавших: 227

Техника выполнения

Синовиальная оболочка чрезвычайно чувствительна к инфекционным агентам и поэтому процедура пункции коленного сустава должна выполняться с соблюдением всех правил асептики и антисептики в условиях специализированных кабинетов. Она проводится после начала действия местной анестезии в положении больного лежа.

Процедура пункции коленного сустава выполняется в такой последовательности:

  1. Больного укладывают на спину, а под колено подкладывают валик, который позволяет расслабить мышцы ноги.
  2. Кожу колена обеззараживают 5%-м раствором йода, а его следы удаляют двукратным смыванием 70-градусным спиртом. Такая методика применяется для предупреждения проникновения частиц йода на конце иглы в полость сустава.
  3. При помощи введения Лидокаина или Новокаина выполняется местная анестезия.
  4. Для осуществления прокола выбирают необходимую иглу. Ее диаметр для удаления крови или гноя должен составлять до 2 мм, а для введения лекарственных растворов или кислорода – не более 1 мм.
  5. Место для прокола определяется врачом индивидуально. Как правило, он выполняется немного сбоку от надколенника. При кисте Беккера прокалывается новообразование.
  6. Перед проколом врач немного сдвигает кожу в сторону. Эта манипуляция проводится для искривления канала, сделанного иглой. После удаления иглы кожа вернется на место и предотвратит проникновение инфекционных агентов в полость сустава.
  7. При выполнении прокола врач медленно продвигает иглу и по появлению ощущения провала, указывающего на проникновение иглы в суставную полость, прекращает ее продвижение. Глубина прокола может составлять от 1 до 2-3 см.
  8. После выполнения пункции выполняется введение растворов лекарственных препаратов, забор крови или жидкости, введение кислорода или контрастного вещества. Для отсасывания жидкости используется шприц на 20 мл.
  9. После завершения диагностических или лечебных процедур врач удаляет иглу, место прокола обрабатывает спиртом и накладывает стерильную салфетку, которая фиксируется тугой повязкой.
  10. После удаления крови рекомендуется наложение давящей повязки.
Читайте также:  Артроз коленного сустава: лечение, профилактика

Противопоказания

Пунктирование колена при лечении назначается практически всем пациентам подряд, поскольку безопасный метод диагностики и не приводит к серьезным побочным явлениям.

Не проводится метод при:

  • аллергический реакциях;
  • индивидуальной непереносимости вводимых медикаментов;
  • сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • гемофилии;
  • наличии открытых ранок, порезов в области колена.

Нельзя проводить метод новичкам, без необходимых знаний и опыта в данном деле. Только опытный врач сначала визуально осмотрит пораженное место и выявит степень возможного проведения пунктата.

Многие пациенты спрашивают: больно ли проводить подобную процедуру? Если проводит опытный специалист – то особой боли не будет

Место для прокола тщательно обследуется, в учет берется именно зона, которая и подвержена воспалительному процессу или дегенеративным изменениям.

Сложности представляет скопление гнойной жидкости в бурсах по причине их сложного анатомического строения. Возможно, введение раствора из шприца в одну или две поочередно суставные сумки.

При должных манипуляциях опытным врачом пункция приносит значительное облегчение пациентам, ускоряет процесс выздоровления после проведения операции на суставе, регенерирует и питает внутренние подкожные слои.

Врачи не рекомендуют отказываться от пункции коленного сустава, если это уместно. Метод помогает восстановить двигательные способности сустава и широко применяется сегодня у хирургов, ортопедов, травматологов.

В комплексе и в комбинации с иными лечебными препаратами дает отличные результаты для восстановления коленного сустава, устранения неприятных симптомов болезненности.

Когда делают пункцию колена

При многих заболеваниях суставов или после травм врач направляет пациентов сделать пункцию. Это помогает снять отек и воспаление, уменьшить боль.

Обычно лечение таким способом представляет собой откачивание гноя или жидкости из сустава, промывание его полости антисептиком, а после этого введение лекарственного препарата. Часто требуется провести пункцию несколько раз. Обычно она приводит к значительному улучшению состояния больного при деформирующем артрозе, артрите, синовите, а также помогает безболезненно вправить вывих.

Какие же манипуляции выполняются при проведении пункции:

Когда делают пункцию колена
  • после травмы в сустав вводят «Новокаин» или другие анестетики для уменьшения боли;
  • часто необходимо промыть полость сустава специальными антисептическими растворами;
  • воспалительные заболевания бактериального происхождения требуют быстрого применения антибиотиков, что и достигается с помощью пункции;
  • при сильных болях из-за артроза и других заболеваний в сустав вводят кортикостероиды;
  • для восстановления подвижности связок и удаления спаек часто используют введение в полость сустава кислорода;
  • иногда требуется удалить из суставной сумки скопившуюся там кровь, что часто происходит при гемартрозе или после травмы;
  • гной, жидкость и экссудат, скапливающийся в суставной полости, тоже необходимо удалять, что значительно улучшает состояние пациента.

По характеру синовиальной жидкости врач определяет, какие процессы протекают в суставе

Пункция суставов нижних конечностей

Пункция коленного сустава

Показания:

гемартроз, внутрисуставные переломы.

Техника.

Пункция суставов нижних конечностей

Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома (рис. 10-9).

Рис. 10-9.

Пункция коленного сустава

Прокол верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят у латерального края основания надколенника. Иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной кости.

Читайте также:  Артроскопия как метод исследования голеностопного сустава

Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается.

Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхностей. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.

Пункция суставов нижних конечностей

Рис. 10-10.

Пункция тазобедренного сустава.

а — схема пункции тазобедренного сустава; б — методика пункции тазобедренного сустава

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus).

Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой иm. extensor halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

Рис. 10-11.

Пункция суставов нижних конечностей

Пункция голеностопного сустава.

а — схема проекции голеностопного сустава; б — методика пункции голеностопного сустава

Лекарственная клизма

Послабляющая клизма Масляная клизма

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин, 100-200 мл масла растительного, подогретого до температуры 37-38 °С. Последовательность действий.

Предупредить больного о том, чтобы после клизмы он не вставал до утра.

Набрать в грушевидный баллон масло.

Смазать газоотводную трубку вазелином.

Уложить больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на 15- 20 см.

Подсоединить грушевидный баллон и медленно ввести масло.

Извлечь газоотводную трубку и поместить в дез. раствор, а баллон промыть с мылом.

Оснащение: то же, что и при масляной клизме 10% раствор натрия хлорида 50-100 мл, 20-30% раствор магния сульфата.

Противопоказания.

Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области анального отверстия.

Последовательность действий аналогична последовательности постановки послабляющей клизмы.

Назначение: при метеоризме. Последовательность действий.

Уложить больного на спину, подложив под него клеенку.

Между ногами поставить судно (в судне немного воды).

Смазать закругленный конец трубки вазелином.

Ввести трубку на 20-30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустите в судно, так как через нее могут выделяться и каловые массы).

Через один час осторожно извлечь трубку и обтереть заднепроходное отверстие салфеткой.