В каких случаях необходима пункция сустава и как проводится процедура

Пункция сустава представляет собой определенную хирургическую процедуру, в ходе которой происходит введение иглы в суставную сумку. Главной задачей этого вмешательства является именно проникновение в суставную полость. Проведение процедуры оправдано во многих случаях, включая диагностику заболеваний и по медицинским показателям.

Синовиальной жидкость

Отдельно хотелось бы рассказать непосредственно о самой синовиальной жидкости. В число ее основных функций входит питание хрящевой ткани, что способствует лучшему скольжению сустава. Кроме того, данная жидкость еще и выполняет функцию фильтра, поэтому наличие различных субстанций, вроде белка и мочевой кислоты, легко прослеживается в суставной жидкости.

Нередки бывают ситуации, когда врач при визуальном осмотре определяет помутнение синовиальной жидкости, что говорит о наличии в ней достаточного количества посторонних клеток. Если в ней обнаруживается кровь, то с большой долей вероятности это указывает на различные повреждения травматического характера менисков или хрящей. В нормальном состоянии, когда отсутствует воспалительный процесс, жидкость должна быть достаточно вязкой и, что самое главное, абсолютно чистой.

Помутнение жидкости говорит о наличии воспалительного процесса. Существует четыре стадии этого процесса:

  • Первая стадия. На этом этапе четко видно помутнение жидкости, а также покраснение синовиальной мембраны.
  • Вторая стадия. На этой стадии уже прослеживаются следы особого белка, который ответственен за воспалительный процесс — фибрина.
  • Третья стадия. Синовиальная мембрана не только краснеет, но еще и утолщается.
  • Четвертая стадия. На этом этапе уже может происходить разрушению костной ткани. Также могут появляться кисты.

Пункция суставов верхних конечностей

Прокол плечевого сустава

Пункцию плечевого сустава при наличии соответствующих показаний можно производить как с передней поверхности, так и с задней. Для того чтобы сделать прокол сустава спереди, прощупывают клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают прокол. Иглу продвигают кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, на глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава сзади проводят через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m. supraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см (рис. 10-8 а).

Рис. 10-8. Пункция плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного (в) суставов

Прокол локтевого сустава

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondilis lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повреждения локтевого нерва (см. рис. 10-8 б).

Читайте также:  Грязелечение при бесплодии: показания и противопоказания, отзывы

Прокол лучезапястного сустава

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus et m. extensor indicis (см. рис. 10-8 в).

Лечебная пункция

Лечебную пункцию коленного сустава выполняют, когда нужно удалить из синовиальной полости избыточный выпот. После аспирации сустав обычно промывают растворами антисептиков, а манипуляцию заканчивают внутрисуставным введением антибиотиков или кортикостероидов.

Полученный выпот отправляют на анализ. Исследование экссудата требуется для уточнения диагноза или определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Так лечебная пункция превращается в лечебно-диагностическую.

Видео пункции при синовите коленного сустава:

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Показания к выполнению лечебной пункции:

  • синовит, не поддающийся консервативному лечению;
  • посттравматический гемартроз (скопление крови в коленном суставе);
  • скопление гнойного экссудата при воспалительном артрите.

Пункция необходима тогда, когда пациенту требуется ввести в синовиальную полость лекарства. Чаще всего больным колют кортикостероиды, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства применяют для лечения хронических артритов и деформирующего остеоартроза.

Посредством пункции в суставную полость также могут вводить медицинский кислород. Оксигенотерапию используют для борьбы с синовитами, периартритами, деформирующим остеоартрозом, контрактурами и повреждениями сумочно-связочного аппарата коленного сустава. Для лечения этих заболеваний также могут применять гипербарическую оксигенацию.

Пункция суставов нижних конечностей

Пункция коленного сустава

Показания: гемартроз, внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома (рис. 10-9).

Рис. 10-9. Пункция коленного сустава

Прокол верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят у латерального края основания надколенника. Иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной кости.

Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается.

Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхностей. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.

Рис. 10-10. Пункция тазобедренного сустава.

а — схема пункции тазобедренного сустава; б — методика пункции тазобедренного сустава

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

Рис. 10-11. Пункция голеностопного сустава.

а — схема проекции голеностопного сустава; б — методика пункции голеностопного сустава

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Методика проведения пункции

Процедура производится следующим образом:

  • пункция суставной жидкости осуществляется при помощи шприца объёмом десять или двадцать миллилитров с пятисантиметровой иглой толщиной в один-два миллиметра. В случаях введения лекарственных препаратов в сустав применяется игла толщиной в один миллиметр, для откачивания суставной жидкости или взятия её образца используется игла толщиной в два миллиметра;
  • эта тонкая и ответственная процедура производится только высококвалифицированным специалистом. Здесь чрезвычайно важно введение иглы в суставную сумку не глубже полутора сантиметров. При этом необходимо сосредоточить внимание на кончике иглы, чтобы ни в коем случае не повредить синовиальную оболочку;
  • по окончании проведения пункции место прокола фиксируется тугой повязкой, позволяющей предотвратить развитие осложнений. Следует отметить, что методика проведения такого рода процедур различается в зависимости от места осуществления пункции.

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m.

Читайте также:  Артрит пальцев ног — симптомы и лечение воспаление суставов

extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой иm. extensor halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

Рис. 10-11. Пункция голеностопного сустава.

а — схема проекции голеностопного сустава; б — методика пункции голеностопного сустава

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

  • Как делают МРТ плечевого сустава?
  • Степени кифосколиоза, лечение
  • Как лечить полиартрит пальцев рук народными средствами?
  • Комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите доктора Попова
  • Что такое артралгия и как ее лечить?
  • Комплекс упражнений при грыже поясничного отдела позвоночника
  • 15 Дек, 19:11 Чай способен снизить риск развития глаукомы
  • 14 Дек, 20:25 Смартфоны создают угрозу выкидыша
  • 13 Дек, 18:13 Эффективность хирургов будут измерять «черные ящики»
  • 11 Дек, 20:30 Соя и брокколи снижают побочные эффекты лечения рака молочной железы
  • 7 Дек, 18:10 Обезболивающие средства могут вызывать ожирение
  • 6 Дек, 11:10 Анализ крови способен предсказать рецидив рака кожи
  • Расчет нормы давления
  • Таблицы калорийности

Никакого спама, только новости, обещаем!

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласия

Показания и противопоказания

Пункция назначается в следующих ситуациях:

Показания и противопоказания
  1. Наличие крови в результате развития гемартроза.
  2. Удаление гнойного скопления из полости сустава, а также введение антибиотиков.
  3. В случае вправления вывиха необходима для введения новокаинового раствора.
  4. При развитии деформирующего артроза пункция назначается для введения кортикостероидных препаратов совместно с Лидазой.
  5. Применяется для разрушения образовавшихся суставных спаек с помощью введения кислорода или воздуха. Кислород также может вводиться для восстановления двигательной активности плеча.

Противопоказания к проведению пункции:

Показания и противопоказания
  • Серьезная деформация сустава, изменившаяся его форма или неподвижность, которые могут повлиять на травму кости.
  • Проблемы, связанные со свертываемостью крови, которые могут повлиять на гемартроз.
  • Если на коже имеются ожоги, инфицированные раны, фурункулы и другие высыпания, которые могут стать источником попадания в сустав инфекции и развития гнойного артрита.