Все о пателлофеморальном артрозе коленных суставов

Тема сегодняшней статьи: Пателлофеморальный артроз коленного сустава 3 степени. Мы постарались описать все с различных точек зрения и подвести итог. Если есть какие-нибудь дополнения или возражения, вы можете описать это в комментариях.

Что это такое?

Среди общепринятых классификаций болезней присутствует только термин пателлофеморального синдрома, который рассматривается не в виде отдельной нозологии, а как составляющая остеоартроза колена. При этом развивается поражение хрящевой ткани надколенника, в котором участвуют не только дистрофические, но и воспалительные процессы.

Указанные изменения могут предшествовать характерному поражению суставных поверхностей колена, а также быть их неотъемлемой частью.

Коленный сустав является по своему строению сложным сочленением, образованным тремя костями: кроме бедренной и большеберцовой, в его формировании участвует и надколенник (лат. Patella), который прикрывает сустав спереди.

Такое строение позволяет защитить колено от возможных повреждений, а при их возникновении первым страдает именно пателлофеморальное соединение.[1]

[1]

Симптоматика заболевания

Появление недуга, как правило, вызвано излишними нагрузками на тот или иной участок тела (в нашем случае – на колено). Что характерно, нередко имеют место и повторные повреждения, также вызванные физическими нагрузками. Если заболевание вовремя не лечить, то в скором времени оно перерастет в артроз сустава.

Чрезмерная нагрузка — одна из причин недуга

К основным симптомам пателлофеморального артроза относятся:

  • боли в чашечке при интенсивной нагрузке (беге, поднятии по лестнице, приседании);
  • скованность движений, которая одинаково проявляется как снаружи, так и изнутри коленного сустава;
  • боль и неприятные ощущения при сидении с подогнутыми под себя ногами.

Схема коленного суставаЕсли сидеть, подогнув под себя ноги, появляются боли в колене

Заболевание диагностируется клинически. В большинстве случаев его развитие не вызывает воспаление, поэтому для постановки правильного диагноза нужно пройти визуализирующие исследования и сдать соответствующие анализы.

Обратите внимание! Врачу многое может сказать пальпация под наружным/внутренним краем смещенного подколенника. Но, что важно, суставы пациента в это время должны быть полностью расслабленными.

Пальпация колена

Так врач может обнаружить болезненные точки. К примеру, дискомфорт и болевые ощущения могут появляться при сокращении бедренных мышц, но сам надколенник в это время нужно удерживать от подъема вверх. Для исключения других патологий, имеющих аналогичные признаки, могут быть дополнительно проведены следующие процедуры:

  • компьютерная томография;
  • рентген;
  • магнитно-резонансная томография.

Диагностика пателлофеморального артроза коленного сустава

Как распознать?

Первым симптомом болезни – боль в коленном суставе.

Пателлофеморальный болевой синдром появляется по причине перегрузки определенных отделов костно-мышечной системы. Патологическим изменениям дегенеративно-дистрофического характера подвергаются хрящевые ткани и суставные поверхности. Симптоматика, сопровождающая заболевание следующая:

  • болезненность в области колена;
  • скованность движений;
  • стартовые боли;
  • похрустывание или потрескивание в колене при физических нагрузках;
  • хромота;
  • дискомфорт при попытке согнуть ногу в колене.

Проявления симптомокомплекса пателлофеморального артроза зависят от степени выраженности заболевания. Со временем невылеченный недуг переходит в артроз, а при прогрессировании — в остеоартроз.

Клиническая картина болезни

В зависимости от выраженности клинических проявлений и рентгенологических изменений заболевание можно классифицировать на три степени.

Читайте также:  Безоперационное лечение коксартроза тазобедренного сустава

Пателлофеморальный артроз 1 степени

Весьма низкий процент пациентов с симптомами артроза пателлофеморального сустава 1 степени обращаются на прием к врачу.

Не пропустите: Коксартроз коленного сустава — заболевание которого не существует

Это связано с тем, что дискомфорт и незначительная болезненность в колене кратковременна, быстро проходит после отдыха, возникает после выраженных физических нагрузок.

Пациенты на этой стадии могут отмечать появление небольшого хруста или щелчков в начале движения, которые проходят после ходьбы или бега.

Клиническая картина болезни

Инструментальные исследования (рентген, КТ) не выявляют изменений. Эту стадию можно рассматривать как предболезнь. Однако если продолжить подвергать сустав значительным нагрузкам и микотравматизации, болезнь прогрессирует и переходит во вторую стадию.

Пателлофеморальный артроз 2 степени

Вторая стадия характеризуется прогрессированием клинической симптоматики, доставляющей проблемы пациенту и ограничивающей их привычный образ жизни. Пациентов беспокоит:

  1. Боль в колене, возникающая в начале ходьбы, при переходе из положения приседа в вертикальное, при разгибании сустава, спуске или подъёме по лестнице, физической работе.
  2. Хруст, щелчки, крепитация при движениях.
  3. Усиление болевых ощущений при ощупывания надколенника и передней поверхности сустава.
  4. Уменьшение объёма движений в суставе.
  5. Отек, покраснение, увеличение в объёме сочленения по сравнению со здоровой конечностью (симптомы преходящие и возникают только при присоединении воспаления к артрозным изменениям).

На этой стадии пациенты, чья деятельность связана с профессиональным спортом или тяжёлым физическим трудом, статическими нагрузками на нижние конечности вынуждены менять работу, переходить на более лёгкий труд. Продолжающаяся травматизация сустава способна привести к полному разрушению сустава и даже инвалидности.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава 3 степени

Тяжёлая степень артроза, которая характеризуется значительными дистрофическими изменениями и разрушением хряща надколенника и феморальной зоны.

Ходьба даётся пациентам с трудом и сопровождается острой, нестерпимой болью в области поражённого колена, из-за чего больные могут прихрамывать, пользоваться вспомогательными средствами передвижения (трости).

Боль не проходит даже в покое, отмечается лишь некоторое её уменьшение при отсутствии движения в конечности. Но при возобновлении сгибания или разгибания сустава болевые ощущения возобновляются с прежней силой.

Характерен феномен «расхаживания», когда максимальный пик боли возникает при первых шагах и несколько уменьшается после 5-10 минут ходьбы. Но вскоре при признаках утомления пациенты вновь испытывают неприятный болевой синдром.

Обломки хрящевой ткани могут попадать между суставными сочленениями, вызывая прострелы и заклинивание в суставе, возникающее при движении. Как правило, спустя несколько минут после изменения положения конечности, хрящевой обломок смещается, пациенты чувствуют себя лучше и могут продолжать движение.

Клиническая картина болезни

Пациенты могут отмечать ощущение скованности в поражённой области, которая наблюдается по утрам, продолжительность её от 10 минут до получаса.

Дистрофические процессы, нередко присоединяющиеся воспалительные изменения могут приводить к повышению нестабильности сустава, с формированием подвывихов надколенника, растяжением связочного аппарата.

Болезнь может протекать с чередованием ремиссии и обострений, при прогрессировании дегенеративных изменений, обострения наступают все чаще и могут сопровождаться симптомами воспалительного процесса: появляется покраснение кожи над поражённой областью, локально повышается температура тела, появляется выпот в суставной полости и отёк.

Не пропустите: Медикаментозное лечение артроза коленных суставов

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач назначит:

  • Рентген – позволяет оценить состояние костных концов сочленения и вычислить толщину хряща (определяется шириной зазора между суставными концами).
  • УЗИ сустава – используют исследования хрящевой ткани и околосуставных структур.
  • МРТ – помогает детально изучить изменения хряща и околосуставных мягких тканей.
  • Общий анализ крови – позволяет выявить признаки воспалительного процесса.

С помощью этих методов можно отличить пателлофеморальный артроз от других форм гонартроза, а также тендинита собственной связки надколенника (воспаление связки, проходящей от коленной чашечки к большеберцовой кости), артрита.

Лечение

Это патологическое состояние не требует специализированного лечения. Но так как присутствие болевого синдрома снижает качество жизни, то необходимо провести следующие мероприятий:

  1. Для начала необходимо снизить или совсем отказаться от физических нагрузок. Нужно сформировать такой режим активности, чтобы пациент не отмечал снижения качества жизни.
  2. При выполнении любой интенсивной работы нужно использовать специализированные надколенники, бандажи или бинтование. Все это позволит ограничить подвижность колена и надколенника.
  3. Для облегчения боли можно применить холодный компресс на колено. А при острой длительной боли используют уколы с анестетиком и глюкокортикостероиды. Их вводят под давлением в фиброзную ткань, избегая попадания в полость сустава.
  4. В домашних условиях допускается лечение различными настойками, отварами (ромашки, семян льна, каштана, лопуха и других трав). Их втирают в кожу или применяют в качестве компрессов. Также целесообразно использование ванночек для ног.
Лечение

Выполнение этих процедур позволит избежать неприятного лечения, снять болевой синдром, увеличить кровоток и микроциркуляцию в области сустава, остановить дегенеративные процессы и пателлофеморальный артроз коленного сустава.

Лечение

Купированием пателлофеморального болевого синдрома занимаются, в основном во второй и третьей стадиях болезни. Если первая степень заболевания характеризуется самопроизвольным излечением, в случае предоставления необходимого покоя поврежденной нижней конечности, то последующие степени прогрессирования заболевания требуют применения обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных препаратов или неопиодных анальгетиков центрального действия (катадолон).

Наиболее перспективным считается локальное введение, в максимально болезненное место, гидрокортизон-новокаиновой смеси.

В лечении пателлофеморального артроза коленного сустава различают консервативную направленность и хирургическую коррекцию. Терапевтический подход заключается в применении короткого курса нестероидных противовоспалительных препаратов, с последующим или параллельным переходом на длительное употребление хондропротекторов.

Лечение

Назначается физиотерапевтическое лечение, включающее в себя лазеротерапию, УВЧ – терапию, электро- или фонофорез с гидрокортизоном, озокеритовые обертывания. Уделяется внимание мягкой фиксации надколенника посредством кинезиотейпа или ортеза, ношению удобной обуви, снимающей нагрузку с бедра.

В случае наступившей грубой деформации сочленения, наряду с тяжелым остеоартрозом коленного сочленения, выполняется эндопротезирование. Если первоначальной причиной данной патологии явились анатомические особенности, то решается вопрос ортопедической пластики связок, фиксирующих надколенник.

В любом, случае, какова бы не была причина возникновения пателлофеморального синдрома, для выбора адекватных мер борьбы с ним, необходима консультация специалиста.

Кто это будет, терапевт, ревматолог или траматолог-ортопед зависит от каждого конкретного случая.  Здоровья!

Диагностика

В первую очередь проводится сбор данных у пациента. Важно правильно и четко описать тип, характер боли, а также ситуации, когда они проявляются или усиливаются. Параллельно выясняется, били ли ранее травмы колена, а также другие состояния, связанные с опорно-двигательным аппаратом и коленным суставом в частности. После опроса производится:

  • Проверяется стабильность и подвижность сустава;
  • Производится пальпационный осмотр;
  • Делается рентген коленной чашечки и соседних суставов;
  • МРТ делается тогда, когда требуется дополнительное определение состояния тканей.

На рентгене проявляется в первую очередь сужение суставной щели между пателлофеморальным и надколенниковым поверхностями.

Также при артрозе такого типа выявляется несоответствие формы поверхностей. Рентген делают при согнутом колене, чтобы можно было максимально верно определить точное расстояние между поверхностями. Иногда делается рентген и в боковой проекции, чтобы определить степень изношенности хряща.

Читайте также:  Инвалидность после эндопротезирования двух тазобедренных суставов

Болезнь или синдром?

Что такое пателлофеморальный артроз и почему он не упоминается в международной классификации болезней? Официальная медицина рассматривает его не как самостоятельное заболевание, а как синдром, характерный для начальной стадии гонартроза или предвещающий его развитие. О продромальном периоде, или стадии предвестников, принято говорить только применительно к инфекционным заболеваниям. Но пателлофеморальный артроз можно расценивать как продромальный период артроза коленного сустава.

Деформации кости, которые заметны при визуальном осмотре, на этой стадии отсутствуют, рентген и другие методы визуализирующей диагностики не выявляют выраженных морфологических изменений. Симптомов острого воспалительного процесса тоже нет, только лабораторные анализы могут выявить воспаление. Но в ходе пальпации коленной чашечки врач обнаруживает отклонения от нормы. А пациента беспокоят боли в передней части колена, которые часто сопровождаются другими симптомами. Поэтому правильнее говорить о пателлофеморальном болевом синдроме.

Откуда взялось такое название? Коленный сустав – это сочленение 3 костей: большеберцовой, бедренной и сесамовидной, она же надколенник, коленная чашечка. Надколенник защищает коленный сустав при ударах по колену, предотвращает боковое смещение бедренной и большеберцовой костей, играет роль блока, который умножает силу четырехглавой мышцы (квадрицепса).

На латыни эта кость называется patella, а бедренная кость – femur. Сочленение мыщелков бедренной кости с верхним краем коленной чашечки – это бедренно-надколенниковый или пателлофеморальный сустав. Из всех суставов в человеческом организме пателлофеморальный подвергается наибольшим нагрузкам. В результате надколенник может сместиться, а выстилающий его изнутри хрящ начинает разрушаться. Так развивается пателлофеморальный артроз (синдром).

Ведение больных с пателлофеморальным синдромом

На сегодняшний день специально разработанной методики терапевтического лечения больных не разработано.

В случаях, когда болевой синдром носит систематический характер, прибегают к:

  • Фиксации надколенника при помощи специального бандажа;
  • Ограничению нагрузки на колено;
  • Снижению болевых ощущений (можно использовать лед).

В тех случаях, когда пателлофеморальный синдром является проявлением истинного артроза коленного сустава, показано медикаментозное поддерживающее лечение с применением НСПВС и глюкокортикостероидов для введения непосредственно в больные точки.

Бывают случаи, когда пателлофеморальный синдром развивается, как следствие более серьезных патологий, например, различных деформаций – выраженного артроза, в таких случаях показано терапевтическое лечение дегенеративно-дистрофических изменений.

Неотягощенный другими патологическими процессами заболеваниями, пателлофеморальный болевой синдром без клинических проявлений артроза коленного сустава обычно проходит самостоятельно.

При наличии устойчивого болевого синдрома квалифицированный специалист может назначить лечение с помощью хондропротекторов для внутрисуставного введения.

В случаях, если проведенное лечение в течение короткого времени не принесло никаких результатов, применяется терапия аналогичная с ведением больных с артрозом коленного сустава:

  • прием обезболивающих НСПВ средств;
  • ношение ортопедических изделий, которые способствуют уменьшению нагрузки на колено;
  • ношение бинтовых повязок;
  • выполнение специальных физических упражнений для укрепления мышц сустава.

В более тяжелых и запущенных случаях показано оперативное лечение.

Проведение артроскопии – удаление поврежденного хряща с помощью артроскопа. Медицинское вмешательство происходит посредством введения внутрь артроскопа через маленький разрез, после чего производится удаление образовавшейся патологии.

Узнай о:

  1. Артроз коленного сустава 2 степени причины лечение профилактика
  2. Артроз коленного сустава первой степени симптомы и лечение —
  3. Лечение деформирующего артроза коленного сустава 3 степени
  4. Операция при артрозе коленного сустава: лечение 3 и 4 степени