Вывих тазобедренного сустава у взрослых симптомы

Вывих тазобедренного сустава — это разобщение вертлужной впадины и суставного конца бедренной кости. Патология возникает вследствие травмы (как у детей, так и у взрослых), из-за нарушений в развитии сустава, а также может иметь врожденный характер.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых — довольно распространенная неприятность, которая бывает как и врожденной патологией, так и результатом неудачной травмы или повреждения. Вылечить заболевание сложно, ведь это требует особых усилий и времени. При отсутствии надлежащего лечения может произойти более серьёзное осложнение в виде вывиха бедренной кости.

Разновидности болезни

На ранних стадиях пациент всего лишь испытывает небольшие дискомфортные ощущения при передвижении и ряд трудностей при выполнении некоторых физических упражнений. Но независимо от симптомов и провоцирующих факторов, патология существенно вредит нормальной функциональности сочленения и приводит к ограниченной подвижности.

Чтобы точно диагностировать недуг необходимо обратиться за помощью к обученному специалисту. В противном случае он будет прогрессировать, увеличивая интенсивность дискомфорта и вызывая ряд дополнительных проблем.

Сегодня врачи выделяют такие формы патологии:

  1. Предвывих. Часто определяется в грудном возрасте и представляет собой врожденное заболевание. Если вовремя обеспечить малышу правильный курс лечения, состояние сустава начнёт улучшаться. Однако не исключается формирование подвывиха.
  2. Подвывих приводит к небольшому смещению сочленений относительно вертлюжной впадины. Если принять правильные меры и обеспечить пациенту грамотное лечение с раннего возраста, это позволит полностью восстановить сустав и вернуть ему прежнюю функциональность.
  3. Вывихом принято называть полный выход головки бедра из вертлюжной впадины. В зависимости от симптомов, смещение бывает полным или неполным.

Если вывих тазобедренного сочленения случается у взрослых, он протекает в наиболее тяжелой форме, т. к. повышает риск перелома костей.

Особенности подвывиха

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых не считается распространённым явлением. Скорее всего — это опасный врожденный недуг, который присутствует лишь у 2% больных. В большинстве случаев врачи диагностируют патологию левого сустава, хотя бывают случаи поражения правого сочленения или обоих сразу.

Вывихи и подвывихи формируются из-за повышенной физической активности, интенсивных нагрузок на сустав или механических повреждений. Смещение тазобедренного сустава часто происходит при ДТП, когда в зоне риска оказываются и органы тела. Также проблема может возникнуть из-за сильного и резкого удара в область сочленения или травмы, как правило, при выполнении сложных физических упражнений.

Симптоматика

Подвывих и вывих у взрослых проявляются по-разному. Здесь всё зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Если в первом случае симптоматика выражена умеренно и не вызывает серьёзных дискомфортных ощущений, то во втором не исключены интенсивные боли, хромота, а иногда и невозможность самостоятельного передвижения.

Диагностика

У детей первых месяцев жизни первично диагноз ставится на основании симптомокомплекса, выявленного при осмотре и подтверждается при помощи ультразвукового исследования тканей суставов. После полугода жизни ребенка эффективность УЗИ снижается, и диагностирование патологии осуществляется при помощи рентгенографии.

Диагностика

У взрослых диагностика травматического вывиха ТБС, как правило, не вызывает затруднений. Степень поражения уточняется при помощи рентгенограммы. МРТ и КТ используется в отдельных случаях для получения максимально точной картины поражения.

Диагностика

Симптомы

Боль и ограничение подвижности – основные признаки травмы. Симптомы вывиха тазобедренного сустава варьируются в зависимости от направления смещения головки. При переднем вывихе тазобедренного сустава симптомы включают:

  • округлое образование в паху – головка бедра выпирает, создавая заметную припухлость;
  • видимое удлинение поврежденной ноги;
  • колено вывернуто наружу.

Боль в тазобедренном суставе сопутствует и заднему вывиху. Но остальные появления разнятся. Так, больная нога укорочена, а колено развернуто внутрь. Деформации видны невооруженным глазом. В области ягодиц наблюдается припухлость с пораженной стороны.

У детей симптомами являются несимметричное положение нижних конечностей. Распознать недуг не всегда удается сразу после рождения ребенка. Дисплазия характеризуется появлением щелчка при разведении ног, чрезмерным напряжением мышц, асимметрией кожных складок на ножках.

Признаками вывиха эндопротеза выступают отсутствие равновесия при ходьбе, болезненность, снижение опорноспособности. Случаи деформации тазобедренного сустава после эндопротезирования не редки, поэтому при выписке пациента инструктируют относительно безопасности и коррекции бытовых условий.

Если вывих в тазобедренном суставе сопровождается переломами, то симптомы будут ярче. Деформации обычно видны даже неспециалисту. Пострадавший испытывает нестерпимую боль и не может ходить. Чтобы правильно подобрать лечение, распознают симптомы. Травматизм конечностей имеет много общего и перед началом проведения терапии нужно удостовериться, что речь идет именно о вывихе.

Лечение

Стоит еще раз подчеркнуть, лечение дисплазий тазобедренного сустава у новорожденных детей важно начинать как можно раньше. Только в этом случае можно надеяться на положительные результаты и отсутствие различных осложнений

Читайте также:  Болезни, провоцирующие боль в тазобедренном суставе

Вывихи в запущенных формах крайне сложно поддаются какой-либо терапии. Лечение может растянуться на очень длительный период. Если врачи диагностировали дисплазию у ребенка в первые месяцы его жизни, то в зависимости от особенностей вывиха, должно быть назначено полноценное консервативное лечение.

Если имеются незначительные смещения головки бедренной кости, мануальным терапевтом может быть успешно вправлен сустав на его физиологически определенное место. Терапевт сделает это всего за несколько сеансов. После вправления показана иммобилизация сустава, чтобы закрепить его в физиологически правильном положении.

Новорожденный ребенок нуждается в укреплении мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы. В этих целях назначаются:

  1. курс витаминов,
  2. лечение с помощью гимнастических упражнений,
  3. массаж, который сочетается с физиопроцедурами.

Кроме этого, врач часто принимает решение о назначении таких физиотерапевтических средств, как магнитотерапия и электрофорез. При электрофорезе применяется кальций и фосфор, которые помогают оптимизировать кровообращение в районе пораженного сустава.

Если дисплазия приобрела тяжелую форму, то лечение предполагает использование подушки (шины) Фрейка и стремена Павлика. Такие ортопедические конструкции помогают удерживать тазобедренные суставы детей в физиологически правильном положении. В этих положениях, ножки ребенка будут разводиться в разные стороны.

Иммобилизацию следует продолжать 6-12 месяцев, продолжительность зависит от состояния тазобедренных суставов. Как правило, по истечении срока у сустава появляется:

  • правильная форма,
  • укрепление капсулы,
  • устойчивость связочного аппарата.

Некоторые родители считают такое лечение негуманным по отношению к ребенку, однако, это мнение ошибочно. Дети быстро перестают ощущать дискомфорт в новых условиях, более того, природная и нормальная поза новорожденного ребенка – лежа на спине с разведенными в сторону ногами, согнутыми в коленях (лягушка).

Родители не должны снимать, даже на короткое время, с ребенка ортопедические приспособления, поскольку такая «жалость» оборачивается усугублением ситуации, что выражается в повреждениях еще недостаточно развившегося сустава. В будущем также велика вероятность хромоты и болей при ходьбе. Когда такой ребенок станет взрослым, он будет предрасположен к артрозу, приводящему к инвалидизации человека.

Первая помощь

Вывих бедра требует оказания срочной медицинской помощи. Поэтому при подозрении на этот вид травмы необходимо сразу вызвать «Скорую». До прибытия врачей необходимо провести такие мероприятия:

  • К проекции поврежденного сустава приложить холод на 15–20 минут для снижения отека мягких тканей.
  • Данная травма сопровождается сильной болью, поэтому важно купировать болевые ощущения. Для этого, если есть возможность, сделать укол анальгетика внутримышечно или дать таблетку.
  • Ногу пострадавшего нужно зафиксировать (иммобилизовать) в том положении, в котором она находится. Если нет специализированных шин, то можно использовать подручные материалы – доски, палки и тому подобное. Фиксацию проводят также подручными средствами – любой тканью или одеждой.

Транспортировку пострадавшего в больницу осуществляет бригада скорой помощи

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Можно повредить связки, сухожилия и усугубить ситуацию. В крайних случаях, когда нет возможности вызвать «Скорую помощь», можно доставить травмированного человека самостоятельно. Для этого его кладут на твердую поверхность (фанеру или двери), во избежание дополнительных повреждений.

Тазобедренный сустав защищен группой сильнейших мышц. Чрезмерное напряжение мышечного аппарата в результате травмы, сильная боль – причины, по которым самостоятельно вправить вывих не получится. К тому же неправильные действия значительно повышают риск возникновения осложнений.

При подозрении на патологию необходим вызов «Скорой помощи». По прибытии медицинский персонал проведет быстрый осмотр, иммобилизацию сустава и доставит пациента в ближайший травматологический пункт для вправления. Проводится данная процедура под общим наркозом.

Первая помощь

В ожидании прибытия бригады рекомендуется оказать первую помощь:

  1. Вывих бедра сопровождается сильной болью. Для купирования болевого синдрома рекомендован прием обезболивающих препаратов (Кетанов, Анальгин). Наиболее эффективна анальгезия посредством внутримышечной инъекции.
  2. Иммобилизация – неотъемлемый этап оказания доврачебной медицинской помощи. Для обездвиживания пострадавшего сустава можно использовать зонт, палки (желательно, предварительно обмотав их бинтом). Важно, зафиксировать такое положение ноги, в каком она находится после вывиха. Категорически запрещается менять положение ноги.
  3. После проведения иммобилизации, с целью уменьшения болевых ощущений и снижения риска возникновения отека, рекомендовано воздействие холодом. Для этого необходим пузырь со льдом, обрез ткани, смоченный в холодной воде.

Дальнейшее лечение проводится после проведения обследования, включающего в себя осмотр травматологом и рентгенографию. Для уточнения диагноза может быть назначена магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Полноценное лечение вывиха возможно только в стационаре, на месте происшествия может быть оказана доврачебная помощь. Главное, о чём стоит знать находящимся рядом с пострадавшим — пациенту нельзя вставать на ноги, пытаться разогнуть повреждённую конечность, менять положение тела.

Если есть необходимость переместить пациента в другое место (угроза взрыва, падения тяжёлых предметов и т.д.), его нужно положить на носилки, матрас или широкий прочный кусок ткани. Нести конструкцию должны двое, а лучше четыре человека. Если жизни пострадавшего ничего не угрожает, перемещать его не нужно.

Читайте также:  Туннельный синдром локтевого нерва, его особенности и лечение

До приезда врача можно наложить шину от подмышечной впадины до колена. Изменять положение ноги при этом нельзя. В качестве шины может выступить любой твёрдый предмет подходящей длины, его нужно крепко фиксировать к телу пациента бинтом или чистой тканью. Можно давать обезболивающие, чтобы предотвратить развитие болевого шока. Но главное, что нужно сделать — вызвать «скорую», а если такой возможности нет — доставить больного в травмпункт.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Если случился вывих тазобедренного сустава, необходимо срочно его вправить, чтобы не произошел травматический шок и не развился антисептический некроз головки бедренной кости. Для устранения вывиха используется общее обезболивание, часто применяют мышечные релаксанты.

Улучшение прогноза происходит тогда, когда открытый или закрытый вывих вправляли не позднее 10 часов с момента травмирования. Не учитывая, какой вывих тазобедренной кости произошел, справляют ее с помощью тяги по длине ноги. Пациент при этом лежит на спине. Важным моментом является вправление посредством обратного порядка этапов вывиха бедра.

Оказание первой помощи пострадавшему

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Самым важным моментом при вывихе тазобедренного сустава является незамедлительный вызов скорой помощи. Пока бригада медиков находится в пути, пострадавший должен находиться без движения. Разрешено самостоятельное обездвиживание (тем, кто в этот момент находится рядом) поврежденной конечности. Для этого используется лангета.

Кроме этого, пострадавший должен находиться в тепле, употреблять много жидкости. При транспортировке в стационар ему обеспечивается горизонтальное положение. Поверхность должна быть жесткая.

Вправление свежего вывиха

Существует 2 основных способа, с помощью которых устраняют вывих.

По способу Джанелидзе-Коллена

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Методика используется в большинстве случаев вывиха тазобедренного сустава. Человека укладывают на живот таким образом, чтобы поврежденная нога свисала вниз. Через несколько минут, когда конечность будет перпендикулярно туловищу, врачом производятся точные движения в бедренном и коленном суставе.

В результате происходит возврат бедренной кости в вертлужную впадину. Во время этого процесса присутствуют неприятные характерные щелчки в бедре. Чтобы определить, правильно ли вправили вывих, совершают пассивные движения.

По Кохера-Кефера

Человека укладывают на спину, тазовая область должна быть зафиксирована. Врач берет поврежденную ногу за голень, совершает резкие движения и повороты, в результате чего сустав становится на место. Этот метод является более травматичным, его применяют, если другие способы оказались неэффективными.

Вправление по способу Джанелидзе-Коллена (а) и по Кохера-Кефера (б)

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Как и после любого оперативного вмешательства есть вероятность развития осложнений. Для предотвращения тромбоза глубоких вен рекомендуется ранняя активация пациента. Также назначается профилактические противосвертывающие препараты. Чтобы избежать возникновения инфекционного процесса в ране или искусственном протезе, назначают прием антибиотика.

Лечение застарелых, осложненных вывихов бедра

Застарелые и осложненные вывихи бедра характеризуются сглаженной клинической картиной. Болезненные ощущения уменьшаются, происходит частичная компенсация деформации за счет того, что увеличен поясничный лордоз, а таз наклонен в сторону поврежденной ноги. Кроме этого, наблюдается нарастание функциональных проявлений со стороны конечности, однако полное восстановление не наступит.

Застарелую и осложненную форму вывиха в большинстве случаев лечат хирургическими методами, когда консервативное лечение не принесло результата. Одним из таких оперативных методов является протезирование тазобедренного сустава.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Подготовительный этап перед операцией заключается в сдаче анализов крови, мочи, биохимического анализа. Чтобы уточнить характер патологического процесса, назначается проведение рентгенографии, компьютерной томографии, ультразвукового исследования.

Для доступа к тазобедренному суставу врач делает несколько разрезов. Они могут быть дугообразными или горизонтальными. Мышцы, которые окружают сустав, разрезают и отодвигают, суставная капсула обнажена. Далее следует резекция сустава. Головка бедренной кости заменяется титановым протезом. Замене подлежит и вертлужная впадина. По окончании операции рана зашивается, накладывается стерильная повязка.

Протезирование тазобедренного сустава проводят под общим наркозом. В некоторых ситуациях используют местную анестезию. Операция длится около 2,5 часов.

Лечение осложненного вывиха бедра

К осложнениям вывихов бедра относят: невозможность вправления методом Кохера или случается, когда вправлению мешает суставная капсула или ткани, которые попали в зазор между вертлужной впадиной и головкой кости; разрыв связок.

В таких случаях проводится оперативное лечение, в ходе которого хирург делает надрез, открывающий ему доступ к поврежденному суставу. Врач устраняет все нарушения (ткани, попавшие в сустав, сшивает связки) и вправляет головку кости.

Операция

Для лечения старого вывиха используют два типа операций:

  • Открытое вправление, которое возможно провести лишь тогда, когда суставные поверхности — фиксация сустава, изменения которого необратимы, а функции полностью утрачены. После подобного хирургического вмешательства больной может опираться на поврежденную конечность.
  • Эндопротезирование

Метод лечения, при котором производят замену поврежденного сустава на искусственный, полностью соответствующий строению здорового сустава. Подбор эндпротеза производится индивидуально и зависит от следующих параметров:

  • общее состояние здоровья больного;
  • вес;
  • возраст;
  • образ жизни.

Цель эндопротезирования — снижение боли в суставе и функциональное его восстановление. Срок службы эндопротеза составляет до 20 лет, после чего производится его замена.

Читайте также:  Почему хрустят колени при приседаниях и что с этим делать?

Формы заболевания

  • Врожденный – вызван патологическими процессами в опорно-двигательной системе ребенка, происходящими еще во время плацентарного развития. Чаще всего врожденный вывих диагностируется у младенцев до 12 месяцев.
  • Травматический – возникает вследствие прямого механического воздействия на сустав (давление, удар). Вывих бедра часто сопровождается повреждением внутрисуставных структур, переломом костей и кровоизлияниями в суставную сумку.
  • Патологический – проявляется на фоне инфекционно-воспалительных и дегенеративных изменений в суставе.

Также в травматологии принята следующая классификация смещения тазобедренного сустава:

  1. Центральный вывих – для такой травмы характерно разрушение вертлужной впадины, а также западение большого нерва и разрыв фиброзной оболочки головки бедра (протрузия).
  2. Передний вывих – характеризуется разрывом суставной капсулы и отхождением головки бедра наружу со смещением внизу. Подвывих сустава чаще происходит во время падения при развороте конечности кнаружи.
  3. Задний вывих – сопровождается повреждением хрящевой оболочки головки бедра, а также ее отведением назад и кверху тазобедренного сустава.

Определить тип недуга может только врач-ортопед. Поэтому при первых признаках недомогания важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Различают следующие виды патологии:

  1. Предвывих. Диагностируется в грудном возрасте, являясь чаще врожденным заболеванием. При своевременном лечении постепенно состояние сустава нормализуется, но иногда формируется подвывих.
  2. Подвывих характеризуется наличием небольшого смещения сочленений относительно вертлужной впадины. При грамотном лечении в детском возрасте соединение полностью восстанавливается и в дальнейшем без проблем осуществляет свои функции.
  3. Вывих регистрируется при полном выходе головки бедра из вертлужной впадины. В зависимости от выраженности сдвига смещение может быть полным и неполным.

Диагностировать точную форму заболевания может только доктор, поэтому при малейших подозрениях на дефект в суставе важно обращаться за медицинской помощью в поликлинику или в больницу. Существует три формы заболевания:

  1. Предвывих развивается из-за незрелости нестабильного сустава, который может немного позже нормально развиваться или быть толчком к развитию подвывиха. Из-за растянутости капсулы, головка легко выпадает и вправляется во впадину;
  2. При морфологическом изменении сустава, во время которого вверх и в сторону смещается головка бедра относительно впадины, возникает подвывих. Правильное лечение помогает суставу стать полноценным и нормально функционировать. Если ничего не предпринимать происходит полный вывих сустава;
  3. Вывих происходит при полном смещении головки бедра. Нарушается контакт суставных поверхностей костей, а также нарушается суставная капсула. Специалисты диагностируют полный или неполный вывих.

Лечение: безопасные способы при подвывихе тазобедренного сустава у детей

Главная цель — удержание нижних конечностей в положении разведения. Основные подходы в терапии подвывихов тазобедренных суставов:

  • раннее начало;
  • широкое пеленание;
  • использование ортопедических приспособлений, удерживающих ножки в разведенном состоянии;
  • проведение массажа ягодичных мышц и нижних конечностей;
  • выполнение упражнений на укрепление связочно-суставных компонентов и разведение ножек;
  • гимнастика с круговыми движениями.

Лечение младенцев начинают как можно раньше и продолжают до восстановления. У детей старше года подвывих тазобедренного сустава лечить намного сложнее, повышается вероятность осложнений и инвалидности.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелом осложненном течении, плохой динамике на фоне корригирующих средств. Для оперативного лечения проводят:

  • открытое вправление вывиха;
  • деротационные остеотомии;
  • операцию таза по Хиари;
  • паллиативные коррекции по Кенигу и Шанцу.

Ортопеды рекомендуют надевать на малышей стремена Павлика с 3-недельного возраста. С их помощью ножки прочно фиксируют под углом 90 градусов. Эффективно используют подушки Фрейка или эластичные шины. 6-месячным детям надевают фиксаторы с туторами. В тяжелых случаях хирурги вправляют вывих тазобедренного сустава и накладывают кокситную повязку. Широкое пеленание проводят с рождения. Между ножек, согнутых и разведенных до 60—80 градусов, укладывают две свернутые пеленки, а третью используют для заворачивания ребенка. Приспособление для коррекции подбирает ортопед индивидуально в каждом конкретном случае.

Что служит причиной

Скелет ребенка начинает формироваться на 5-7 неделе беременности. Любое отклонение от физиологического развития способно вызвать вывих сустава. Специалисты выделяют 3 основных причины, которые негативно влияют на правильное развитие таза у плода.

  1. Наследственность. По статистическим данным, в 25% случаев болезнь диагностируется у тех детей, чьи родители перенесли то же заболевание.
  2. Влияние гормонов. В организме беременной женщины повышается уровень гормона релаксина. Он расслабляюще действует на суставы, что облегчает процесс родов. Попав по кровотоку в организм плода, этот гормон так же действует и на его суставы.
  3. Патология формирования соединительных тканей плода. Вероятность дисплазии становится выше, если женщина во время беременности перенесла инфекционные заболевания, находится в местности с неблагоприятной экологией. Так же причинами аномалии могут быть прием некоторых лекарственных средств, заболевания почек у будущей матери.

Кроме вышеназванных причин, имеется ряд факторов, провоцирующих развитие аномалии:

  • токсикоз;
  • нехватка витамина B2;
  • недостаточное количество околоплодной жидкости;
  • неправильное предлежание;
  • маточный гипертонус;
  • плохое питание;
  • крупный плод или многоплодная беременность.

В итоге под влиянием этих факторов возникает такое заболевание, как врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного.