Замена тазобедренного сустава видео операции смотреть онлайн бесплатно

Причинами поражения суставов тазобедренного отдела могут стать травмы или приобретенные, врожденные патологии. Первым делом врачи стараются провести качественную медикаментозную терапию, но когда она малоэффективна, назначается операция по замене пораженной структуры. Она может быть тотальной или ревизионной, в зависимости от того, насколько эффективным оказалось предыдущее лечение.

Эндопротезирование

Эндопротез должен обладать прочностью, надежной фиксацией, широкими функциональными возможностями. Наиболее важным условием является достаточная инертность имплантата по отношению к тканям человеческого организма, то есть отсутствие неадекватной реакции на эндопротез. Все эти требования могут быть выполнены только при использовании изделий из высококачественных сплавов, керамики и полимеров. Обычно в одном эндопротезе содержится сочетание этих материалов. Это необходимо для соблюдения главного условия — эндопротез внешне и по качеству должен напоминать тазобедренный сустав человека.

Структурные части тотального эндопротеза

Эндопротез состоит из следующих составных частей:

  1. 1. Чашка. Она замещает вертлужную впадину тазовых костей. Изготавливается из керамики или полимерных материалов.
  2. 2. Головка. Представляет собой шарообразную деталь из металла, покрытую полимером. Подобное сочетание позволяет достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке.
  3. 3. Ножка. Выполняется исключительно из металла, поскольку эта часть эндопротеза испытывает наибольшие нагрузки по сравнению с другими его составляющими. Она замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Эндопротез может быть однополюсным или двухполюсным:

  1. 1. Однополюсный содержит исключительно головку и ножку, которые замещают соответствующие части бедренной кости. В таком варианте эндопротезирования сустав имеет нижнюю часть из искусственных материалов, а вертлюжная впадина остается естественной. Подобные операции проводились раньше, но имеют плохие функциональные результаты. С течением времени при соприкосновении искусственного и естественного материалов происходит разрушение вертлюжной впадины, что приводит к проваливанию эндопротеза в полость таза.
  2. 2. Двухполюсные по-другому называют тотальными, когда весь сустав замещается искусственными материалами. Такие эндопротезы имеют отличную фиксацию и максимально адаптированы, благодаря чему повышается результативность оперативного вмешательства и уменьшается количество осложнений. Этот вид операции наиболее актуален для пожилых пациентов с явлениями остеопороза.

Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава зависит от качества материалов, использованных для его производства. Наиболее крепкие — металлические, которые служат около 20 лет. Несмотря на это они обеспечивают меньшую функциональную активность прооперированной конечности. Потому оптимальным вариантом считается соотношение двигательной активности и срока службы — это тотальные виды эндопротезов, которые состоят из металла, керамики и полимеров.

Проблемы, решаемые путем эндопротезирования

Эндопротезирование – оперативное вмешательство, при котором врачи заменяют поврежденный сустав имплантатом, изготовленным из пластикового или металлического сырья, чтобы пациент смог избежать инвалидности.

Проблемы, решаемые путем эндопротезирования

Замена поврежденного сустава имплантатом

После операции и прохождения реабилитации жизнь больного улучшится: боли пропадут, он перестанет прихрамывать, откажется от костылей, трости и, вероятно, сможет вернуться к спорту. Но важно соблюдать врачебные рекомендации, чтобы избежать осложнений и повторной операции. Виды эндопротезирования

Проблемы, решаемые путем эндопротезирования

Эндопротезирование разделяется на несколько видов, поскольку при индивидуальных особенностях организма, недостаточной квалификации врача или несоблюдении рекомендаций пациентом на любой стадии реабилитационного периода, могут возникнуть осложнения, сводящие к «0» качество проведенной операции и требующие повторной терапии.

Эндопротезирование бывает:

Проблемы, решаемые путем эндопротезирования
  • ревизионным;
  • тотальным.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет восстановить поврежденную структуру после возникших осложнений. Принцип проведения аналогичен тотальному, но в этом случае врачи акцентируют внимание на первоисточнике повреждения, устанавливают новый имплант, убирая опасные последствия: повышенную температуру, инфекцию, воспаление, отторжение импланта организмом.

Проблемы, решаемые путем эндопротезирования

Устройство эндопротезов Целью протезирования является установка в область поражения инородного импланта, полностью модулирующего поврежденную структуру. Самыми популярными, являются конструкции американской компании Zimmer. Срок их службы в среднем 15–20 лет.

Принцип установки тазобедренного протеза

Проблемы, решаемые путем эндопротезирования

Эндопротезы бывают:

  • поверхностными – частично заменяют сустав (вертлужную впадину и головку ТБС);
  • тотальными – заменяют поврежденный сегмент полностью, врачи удаляют шейку бедра, костные и хрящевые ткани.
Проблемы, решаемые путем эндопротезирования

Также существуют гибридные протезы, изготовленные для особых случаев, например, когда очаг поражения требует замены не всей структуры, а поверхностного импланта недостаточно.

Различия между используемыми протезами заключаются и в способе крепления:

Проблемы, решаемые путем эндопротезирования
  • цементное – используется при костной слабости и заболеваниях, таких как остеопороз, зачастую к этому методу прибегают для лечения пенсионеров;
  • бесцементное – терапии подвергаются люди со здоровой костной тканью, которая врастает в протез и сливается с ним в единое целое.

С каждым днем популярней становятся «жидкие имплантаты». Они не имеют ничего общего с описанными выше протезами, поскольку лишены твердой структуры. Их цель – восстановление соединительных хрящевых тканей, чтобы удалить суставные патологии, дистрофические, дегенеративные процессы, нарушающие способность пораженного участка к регенерации. Имплантат представляет собой жидкие кислоты, возвращающие способность организма к самовосстановлению.

Проблемы, решаемые путем эндопротезирования

Примечание! Нередко на форумах можно заметить миф о «самом лучшем эндопротезе». К сожалению, такового не существует, поскольку каждый перелом или патология наносят собственный ущерб. Имплантат считается лучшим, если он подобран в соответствии со степенью поражения и анатомическими особенностями организма.

Читайте также:  Выбираем ортопедический матрас при остеохондрозе

Где проводить реабилитацию после операции эндопротезирования на тазобедренном суставе

Вопрос о том, где проводить восстановление, поднимается спустя 2 недели или при выписке из стационара. Обычно на начальном этапе хирург назначает пациенту посещение физиотерапевтического отделения с целью проведения послеоперационного восстановительного лечения. Используется магнитотерапия, электрофорез с «Лидазой», УВЧ, токи Бернара и многое другое. Все эти физиотерапевтические процедуры направлены на ускорение процессов регенерации тканей и улучшение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в оперированном месте. В более раннем периоде, при нахождении пациента в хирургическом отделении реабилитация после операции эндопротезирования тазобедренного сустава проводится непосредственно на месте. С больным работает инструктор по лечебной физкультуре, врач, специалист по массажу и т.д. Во время выписки пациент должен свободно передвигаться. В некоторых случаях допускается ходьба с тросточкой. Боли при выписке должны полностью отсутствовать.

На втором периоде восстановления реабилитация после операции на тазобедренном суставе должна также проводится под постоянным контролем со стороны опытного врача. Для этого нужно по месту своего жительства подыскать опытного ортопеда, мануального терапевта или инструктора по реабилитации в послеоперационном периоде.

Если вы территориально находитесь в Москве, то мы приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Здесь вы сможете узнать о том, какие методики применяют наши доктора. Врач проведет осмотр, изучит всю медицинскую документацию и расскажет вам о том, какие перспективы реабилитации имеются в нашем распоряжении.

Не рекомендуется пытаться проводить мероприятия по реабилитации в домашних условиях без контроля со стороны врача. Это чревато отдаленными послеоперационными осложнениями. Наиболее часто наблюдаются внутренние кровотечения, некротизации прилежащих мягких тканей, обширное рубцевание и вывихи головок протезов.

Реабилитация после замены

Период реабилитации после операции по замене сустава имеет очень большое значение. Пренебрежение предписанными мерами может грозить очень серьезными последствиями вплоть до повторного хирургического вмешательства, поэтому во многих клиниках разработаны продолжительные программы восстановления.

Особенно актуально проведение всех этапов реабилитации под контролем специалистов для пациентов преклонных лет, так как соблюдение всех предписаний в домашних условиях для них сложнее, чем для больных более молодого возраста.

Реабилитация после замены

Первый этап восстановления начинается, когда пациенту ещё нельзя вставать с постели. Все его движения в это время должны тщательно контролироваться. Общие рекомендации для данного этапа:

  1. Категорически запрещается ложиться на больной бок.
  2. Когда пациент ложится на здоровый бок, между его ног обязательно должна находиться подушка или специальный валик.
  3. Нельзя сгибать ногу более, чем на 90 градусов.
  4. Запрещается скрещивать ноги.
  5. Все движения должны быть плавными, повороты осуществляются только при помощи медицинского персонала.
  6. Уже на этом этапе несколько раз в день должны выполняться пассивные упражнения из реабилитационного комплекса.

Если по истечении 2-3 недель после операции пациента выписывают, домашнее пространство должно быть тщательно адаптировано под нужды выздоравливающего. Возле кровати, кресла или стула, а также в ванной и в туалете должны быть оборудованы специальные ручки, облегчающие процесс вставания. На унитаз также требуется специальная накладка, повышающая его высоту, ведь без неё угол сгиба ноги будет ниже допустимого значения.

По истечении 1-2 месяцев начинается второй этап восстановления. Пациент уже может ходить, опираясь на трость, и теперь главная задача — укрепление мышечного каркаса, который будет оберегать эндопротез от возможных повреждений.

Реабилитация после замены

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

По истечении второго этапа, длящегося до 16 недель, наступает третий — полное восстановление двигательной активности. Он завершается через полгода-год после проведения операции возвращением к полноценной активной жизни.

Головка бедренной кости эндопротеза

Головка бедренной кости эндопротеза насаживается на верхний конус ножки эндопротеза и скользит в чашке (вертлужной впадине).

Ножка бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава © Implantcast

Такая скользящая пара трения может состоять из различных материалов с различной твердостью и текстурой поверхности. Сегодня наиболее часто используются комбинации керамики с пластиком, металла с пластиком и металл c металлом.

Отличие их состоит в склонности к стиранию и реакцией на внезапные пиковые нагрузки.

Читайте также:  Комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава

Образ жизни

Пациент с первых дней дома должен оставаться активными — это «ключ к успеху », но главное не переусердствовать.

  1. Нагрузка на оперированный сустав — необходимо точно выполнять рекомендации лечащего врача-травматолога по режиму и дозированию нагрузки на искусственный сустав, которая зависит от многих факторов, в частности от способа фиксации имплантированного протеза: Если вам выполнено бесцементное замещение тазобедренного сустава, ваш врач даст определенные инструкции по использованию костылей или ходунков и когда вы сможете нагружать оперируемую ногу всем весом тела. Если вам выполнено цементное или гибридное эндопротезирование тазобедренного сустава, как правило, вы можете приступать на оперированную ногу сразу, используя костыли или ходунки в течение от 4 до 6 недель, чтобы способствовать восстановлению мышц.
  2. Вождение. При нормальном течении восстановительного периода, по рекомендации вашего врача, вы можете начать вождение автомобиля с автоматической коробкой передач через 4 — 8 недель, при условии, что вы больше не принимаете наркотические болеутоляющие средства. Если у вас автомобиль с механической трансмиссией и вам был заменен правый тазобедренный сустав, не начинайте вождение автомобиля до момента пока вам не разрешит ваш лечащий врач.
  3. Секс. Некоторые формы сексуальных отношений можно смело возобновить через 4 — 6 недель после операции. Спросите своего доктора, если вам необходимо более полная информация.
  4. Позиция во сне. Наиболее безопасен сон на спине, слегка раздвинутыми врозь ногами. Возможен сон на здоровом боку с подушкой между ног. Использование подушки обязательно, как правило, в течение 6 недель, либо по рекомендации вашего врача этот срок может быть сокращен.
  5. Как правильно сидеть. Первые 3 месяца, необходимо сидеть только на стульях, которые имеют поручни. Не сидите на низких стульях, низких табуретах, креслах. Не скрещивайте ноги в коленях.
  6. Возвращение на работу. В зависимости от вида деятельности и выполнения работ, приступить к работе возможно минимум через 3 — 6 месяцев. Решение вопроса о выходе на работу должно быть принято исходя из рекомендаций вашего врача.
  7. Другие мероприятия. Избегайте действий, которые способствуют стрессовому воздействию на искусственный сустав — таких как теннис, бадминтон, контактные виды спорта (такие как футбол т.п.), прыжки, или бег.

Важную роль в период восстановления играет и питание. Пациенту категорически запрещено набирать вес, что очень легко происходит в лежачем положении в период реабилитации. Поэтому к питанию нужно отнестись с особым вниманием, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Питание должно быть низкокалорийным, диетическим. Исключаются вредные продукты с красителями и консервантами, сильно ограничиваются сладости, ограничивается жирная еда, запрещено есть фастфуд, полуфабрикаты, не рекомендуется употреблять жареное, острое, соленое и консервы.
  2. Несмотря на то, что питание должно быть диетическим, нельзя исключать белки, углеводы, жиры полностью, питание должно быть сбалансированным.
  3. Очень важно потреблять достаточное количество витаминов.
  4. Питание должно быть не только полезным, но и вкусным, разнообразным.
  5. Есть необходимо маленькими порциями, несколько раз в день.
  6. Если есть склонность к нарушению работы ЖКТ, нужно стараться не употреблять продукты, которые закрепляют стул или наоборот провоцируют диарею, газообразующие продукты;
  7. Аллергикам запрещено употреблять все продукты, на которые есть аллергическая реакция.
  8. В период лечения нельзя употреблять алкогольные напитки. Во-первых, алкоголь нельзя сочетать с лекарствами, ни с обезболивающими, ни с антибиотиками. А также алкогольное опьянение может стать причиной падения и травмы, это очень опасно.

Рекомендуем также прочитать статью “Как и чем питаться при коксартрозе тазобедренного сустава”.

Почему так важно вовремя отложить костыли

Ранняя активизация пациента с полной нагрузкой на прооперированную ногу ускоряет реабилитацию и способствует быстрому восстановлению функций конечности. Поэтому врачи следят за тем, чтобы больные как можно раньше начинали садиться, вставать с постели и ходить. Ведь чем больше человек будет двигаться и заниматься лечебной физкультурой – тем быстрее он вернется к привычному образу жизни.

На определенном этапе реабилитации костыли начинают мешать больному передвигаться, физически пациент готов ходит без них, но морально нет. В этой ситуации человеку лучше полностью отказаться от их использования. В противном случае он будет «цепляться» за дополнительные средства опоры, что негативно скажется на состоянии мышц и замедлит восстановление.

Многие пациенты поначалу боятся передвигаться самостоятельно. В большинстве случаев их страхи необоснованны и лишь мешают им вынуждая на протяжении нескольких месяцев ходить с тростью, хотя нужды в этом нет. В результате они понапрасну теряют время и собственными руками тормозят реабилитацию.

Как проводится замена тазобедренного сустава?

Перед операцией

Перед заменой тазобедренного сустава могут быть назначены следующие анализы:

  • Осмотр;
  • Рентген – тест, который использует рентгеновское излучение, чтобы сделать снимок структур внутри тела;
  • Анализы крови;
  • МРТ сканирование – тест, который использует магнитное поле, чтобы сделать снимки структуры внутри тела;
  • Компьютерная томография – особый вид рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структуры внутри тела.
Читайте также:  Замена тазобедренного сустава в Санкт‑Петербурге

Во время подготовки к процедуре:

  • Нужно похудеть, при наличии избыточного веса. Это позволит уменьшить нагрузку на новой сустава. Хороший эффект дают занятия в бассейне;
  • Для повышения безопасности при восстановлении нужно сделать некоторые модификации дома:
    • Установить ручки для поднятия крышки унитаза, шланга в душе. Нужно установить поручни на лестницах и около стенок;
    • Рекомендуется убрать коврики;
    • Нужно приобрести удобное кресло. При сидении колени должны оставаться ниже бедер;
    • Нужно разместить предметы, чтобы они были легко доступны. Таким образом можно избежать изгибов и наклонов;
  • Возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства:
    • Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
    • Препараты для разжижения крови, например, клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
  • Врач может предложить сдать кровь для операции. Пациент, скорее всего, потеряет часть крови во время этой операции. Если нужно будет переливание крови, врач может использовать собственную кровь пациента;
  • Если пациент заболел или повысилась температура незадолго до операции, нужно сказать об этом врачу;
  • Нужно организовать поездку в больницу и из больницы. Кроме того, нужно организовать помощь на дому;
  • Нужно меньше курить или бросить курить;
  • Вечером, за день перед операцией нужно принимать только легкую пищу. В день операции нельзя ничего есть.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия. Препараты вводятся внутривенно в руку. Во время операции пациент спит.

Описание процедуры замены тазобедренного сустава

Как проводится замена тазобедренного сустава?

Полное эндопротезирование тазобедренного сустава

Врач делает надрез вдоль сустава. Мышцы будут перемещены в сторону. Поврежденные кости и хрящи тазобедренного сустава будут удалены. После этого врач подготавливает оставшиеся кости для установки протеза. Новые пластиковые и металлические суставы помещаются взамен собственных. В зависимости от типа протеза врач может использовать костный цемент, чтобы прикрепить одну или обе части искусственного тазобедренного сустава к кости. После этого разрез будет закрыт стежками или скобами.

Малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава

Эта операция может быть выполнена с одним или двумя разрезами.

Для обоих типов используются специальные инструменты, которые вводятся в эти маленькие разрезы. В некоторых случаях будет использоваться рентген, чтобы помочь врачу рассмотреть внутреннюю структуру бедра.

При операции в один разрез врач делает надрез на внешней стороне бедра. Мышцы и сухожилия отводятся в сторону. Далее поврежденные кости и хрящи тазобедренного сустава будут удалены. Врач подготавливает оставшиеся кости для установки протеза. Новые пластиковые и металлические суставы помещаются взамен собственных. В зависимости от типа протеза врач может использовать костный цемент, чтобы прикрепить одну или обе части искусственного тазобедренного сустава к кости. После этого разрез будет закрыт стежками или скобами.

При операции в два разреза врач делает один надрез на паху, а другой возле ягодицы. Дальнейшая операция проводится как описано выше.

Текущий контроль

Поскольку эндопротез является сложной конструкцией, он требует ответственного отношения. Для этого разработана схема контроля, включающая плановые посещения лечащего врача, рентгенограмму и анализы крови через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Во время первого контрольного осмотра врач проверяет, как стоит эндопротез и корректирует нагрузки на ногу. Во время второго визита врач оценивает состояние протеза и окружающих тканей в условиях полных нагрузок. Третье плановое посещение врача происходит через год и позволяет оценить степень восстановления функций сустава. В дальнейшем визиты к врачу нужно делать по необходимости, но не реже раз в 2 года.

Фиксация эндопротеза

Каким образом фиксируют эндопротез? Закрепление деталей осуществляется одним из трех :

Фиксация эндопротеза
  • Цементный – применяется чаще в пожилом возрасте, если у пациента выявлена та или иная степень остеопороза на всех протезируемых участках. Медицинский цемент, который застывает за 10 минут, и укрепляет хрупкие структуры, и крепко соединяет с ними неродной тазобедренный сустав.
  • Бесцементный – предполагающий плотное вколачивание бедренного и вертлужного элемента в костные структуры по технологии «пресс-фит».
  • Комбинированный – целесообразность в данном методе возникает, когда одна из костей имеет признаки остеопороза, а другая в хорошем состоянии. К проблемной кости соответствующую часть эндопротеза фиксируют при помощи костного цемента. Фиксацию со здоровой костью делают методом тугой посадки «press-fit»

Фиксация эндопротеза

Поверхность имплантов шершавая, со временем в нее будут прорастать костные структуры.

Часть протеза, которая будет скрепляться с костью, у цементных и бесцементных моделей отличается по фактуре. У имплантатов, предусматривающих посадку на медицинский цемент, она идеально гладкая. У бесцементных – рифленая, за счет чего такая поверхность через определенный промежуток времени густо обрастает естественной костью.

Фиксация эндопротеза

Схема фикасции.

Фиксация эндопротеза