Застарелый разрыв связок голеностопного сустава лечение

Голеностопный сустав довольно сложная по строению часть ноги. И на это есть логическое объяснение. Он выполняет важную роль. Это опора, и с этой задачей сустав справляется идеально. Однако, часто голеностоп страдает от повреждений, так как на него приходится колоссальная нагрузка в виде движений различного характера — бег, ходьба, прыжки и т.д.

Строение голеностопного сустава

Голеностоп – это одно из наиболее крепких соединений в скелете человека, на который ложится почти вся масса тела. Оно состоит из трех костей (большеберцовая, малоберцовая, таранная), соединенных за счет надежного связочного аппарата. Голеностопный сустав обладает блоковой структурой. Концы больше- и малоберцовой костей располагаются между таранной костью, формируя так называемую «вилку». Сам сустав окружен суставной капсулой. При движении, в голеностопе происходят сгибательно-разгибательные движения, а так же незначительные повороты стопы.  В районе большеберцовой кости находиться дистальное утолщение образующее медиальный (внутренний) мыщелок, а в области малой – латеральный мыщелок (наружный).  Мыщелки (они же лодыжки), не имеют защиту в виде подкожно-жировой клетчаткой, мышц или фасций, они видны под кожным покровом, что повышает риск травмирования, что чаще всего и происходит. Реже случается одночастное повреждение обоих лодыжек с подвывихом стопы.

Симптомы вывиха голеностопа

Существует несколько форм вывиха голеностопного сустава. От них зависит и основная симптоматика болезни, и способы лечения, и даже срок реабилитации:

  1. Подвывих стопы. Происходит частичное смещение сустава, разрыва связки не наблюдается. Но возможен разрыв соединительной ткани в области между малой и большой берцовыми костями. Часто возникает у людей с ожирением и большим лишним весом. Если повторяется часто, то приводит к артрозу.
  2. Вывих голеностопа без разрыва. Связки остаются целыми, но наблюдается смещение сустава, в результате чего возникает сильная опухоль. Нога сохраняет подвижность, но прикасаться к области вывиха очень больно.
  3. Вывих с разрывом связок. Тяжелая форма травмы голеностопа, сопровождаемая сильным и болезненным отеком, невозможностью вставать на ногу. Почти всегда возникают кровоподтеки, а сустав значительно меняет привычное положение.

Даже при отсутствии сильных болей и опухоли нужно обратиться за диагностикой. Перелом лодыжки, подвывих и вывих голеностопа сложно различить в домашних условиях. А отсутствие помощи всегда приводит к ухудшению состояния.

Если патология не устраняется, но происходит повторная травма того же места, то развивается привычный вывих голеностопа.

Первичный вывих возникает в результате травмирующих факторов (удары, ушибы, падения). Но привычный вывих может поразить еще не окрепший сустав в результате незначительного воздействия, неопасного для здорового сустава — простая ходьба, спуск по лестнице, чрезмерный поворот ноги. Возникает в результате неосторожности или раннего прекращения лечения.

Симптомы

При ушибах не происходит нарушения целостности костных структур. Патологический процесс затрагивает мягкие ткани, а также способен распространяться на суставы.

Симптомы

В результате данных повреждений возникает отек, который может сдавливать нервные стволы и кровеносные сосуды, что провоцирует появление соответствующей симптоматики.

Клиническую картину ушибов можно описать следующим образом:

Симптомы
  1. Болевой синдром. Он способен быть различной интенсивности, локализованным или распространяться по всей длине стопы и голени. Боли возникают сразу после получения травмы, нередко ограничивая подвижность нижней конечности.
  2. Происходит отек окружающих мягких тканей, который также может быть различной интенсивности.
  3. При нарушении целостности кровеносных сосудов в зоне патологии формируется гематома.
  4. Нередко пациентов с ушибами беспокоит онемение пальцев.

Часто больные с ушибами голеностопных суставов не могут полностью опереться на стопу, из-за чего их походка на некоторое время становится хромающей.

Симптомы

Ушибы голеностопного сустава необходимо дифференцировать с переломами, вывихами, разрывом связочного аппарата и сухожилий. С этой целью пациента обязательно следует отправить в стационар, где врач проведет тщательный осмотр места повреждения, назначит рентгеновский снимок, который ответит на вопрос о характере травмы.

При необходимости, с целью уточнения диагноза или масштабов патологического процесса, больному может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение и реабилитация

Перелом и разрыв связок голеностопа лечится одновременно. Общепринятая международная врачебная инструкция по лечению растяжений и разрывов тяжей R.I.C.E.: покой, холод, обездвиживание и облагораживание с помощью ЛФК, массажа и физиотерапии – отлично вписывается в терапию переломов.

Читайте также:  Болезни суставов: симптомы, их лечение, классификация

Даже полный разрыв тяжа, если его концы не завернулись и не разошлись на слишком большое расстояние, заживает очень быстро – в течение 2-х недель.

Поэтому ко времени, когда гипс снимут, связочные волокна будут в полном порядке и нуждаться только в восстановлении эластичности, которое будет происходить с помощью:

  • суставной гимнастики;
  • механотерапии;
  • работы на тренажёрах;
  • дозированных ходьбы и плавания;
  • прыжковых упражнений и бега (в конце реабилитационного периода).
Лечение и реабилитация

Принцип выбора вида упражнения для первичного восстановления после травмы

Важно! В первые несколько недель реабилитационного периода нельзя делать упражнения, которые повторяют вектор механизма получения травмы, а при начале практики таких движений их количественное соотношение должно быть в 3-4 раза меньше, чем противоположных движений.

Поэтому разрабатывать голеностоп надо обязательно, правильно дозировать и грамотно подбирать упражнения, чётко выполнять все указания специалиста ЛФК и лечащего врача.

Основные признаки ушиба

В первую очередь для ушиба голеностопа характерны повреждения кожного покрова, также подкожной клетчатки и мышц. Помимо этого, травма оказывает негативное влияние на нервные окончания и кровеносные сосуды, что влечет за собой образование кровоподтеков. В результате ушиба сустава голеностопа возникает кровоизлияние, и на пораженном месте появляется припухлость.

Основные признаки ушиба

При этом симптоматика может ухудшаться со временем, что в дальнейшем может привести к гемартрозу — скапливанию крови в полости сустава. Именно по этой причине на месте ушиба появляется синяк. Если травма носит достаточно тяжей характер, то на поврежденном месте может произойти и омертвение тканей кожи.

Травмирование голеностопа происходит в результате падения или удара о какой-либо предмет косточкой. При этом страдают в основном мягкие ткани, окружающие сустав, ведь лодыжка и щиколотка не защищены мышцами и клетчаткой. Симптомы ушиба таковы:

Основные признаки ушиба
  • Сильная боль в стопе, которая возникает сразу же после получения ушиба и может сопровождать пациента на протяжении нескольких дней.
  • Выраженная хромота, на ногу труднее наступать.
  • Мягкие ткани, которыми окружен сустав, отекают. Появляется припухлость в области стопы.
  • В результате разрыва мелких сосудов возникает гематома.
  • Если отек значительный, то возможно онемение стопы и пальцев ноги.

Симптомы растяжения голеностопа

Симптомы растяжения непосредственно после травмы могут быть ослаблены и в полной мере проявляются через несколько часов – это зависит от степени повреждения.

Основные симптомы патологии:

  • боль,
  • отек,
  • кровоизлияние (гематома),
  • ограничение подвижности сустава,
  • визуальное изменение положения голеностопа.

Выраженность симптомов зависит от степени травмирования связок:

Симптомы растяжения голеностопа

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Первая степень – незначительное повреждение отдельных волокон

Боль умеренная, может быть небольшой отек, возможна ходьба с опорой. Стабильность сустава в норме. Трудоспособность сохранена.

Вторая степень – частичный разрыв связок

Боль сильная, отек, кровоизлияние. Ходьба невозможна. Стабильность сустава частично нарушена. Потеря трудоспособности.

Первая степень

Обеспечение покоя и неподвижности голеностопа первые 24 часа, бинтование восьмеркой

При необходимости прием обезболивающих, местно – мазь (диклофенак, долобене)

Вторая степень

Обеспечение покоя и неподвижности голеностопа путем наложения повязки или шины

Прием анальгетиков и (или) НПВС (нестероидных противовоспалительных средств)

Третья степень

Обеспечение покоя и неподвижности голеностопа с помощью гипсовой повязки

Физиотерапия

Растяжение связок в голеностопном суставе хорошо поддается физиотерапевтическому воздействию: оно отлично устраняет болевые и воспалительные симптомы, запускает процессы восстановления тканей, крово- и лимфообращения. Назначают физиотерапию через 24–48 часов после травмы (после операции).

Популярные и эффективные методы (все процедуры проводят ежедневно, длительность курса указана в таблице):

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Симптомы растяжения голеностопа
Метод лечения Лечебное действие Количество сеансов Локальная криотерапия сухим воздухом Противовоспалительное и обезболивающее 10 Красная лазеротерапия Расширяет сосуды, усиливает отток лимфы 10–12 Диадинамотерапия Активирует обмен веществ, стимулирует восстановление 8–10 Амплипульстерапия Усиливает эластичность связок и тонус мышц 8–12 Чрескожная электронейростимуляция Устраняет функциональные нарушения и боль 8–14

Процедура криотерапии всего тела полностью. При поражении голеностопа воздействие сухим воздухом проводят локально

Симптомы растяжения голеностопа

Лечебная гимнастика

Начинайте выполнять активные движения в суставе как можно раньше (при отсутствии симптомов воспаления), чтобы не допустить контрактуры (неподвижности) ахиллова сухожилия. Фиксирующую шину (повязку) при этом можно снимать. Ориентируйтесь на болевые ощущения (их быть не должно), Амплитуда движений должна быть достаточно большой.

Первое время (когда именно – зависит от тяжести травмы) можно выполнять движения стопой в различных направлениях, перекатывать мячик по полу. Очень хорошее упражнение при данной патологии – собирание с пола мелких предметов пальцами ноги.

Начинать более сложные действия желательно в воде. Со временем можно подключать ходьбу на пальцах и пятках, на внешней и внутренней стороне стопы, а также бег.

Читайте также:  Разрыв связок и сухожилий на пальцах руки

Лечение

Первая помощь

Часто человек, повредивший голеностоп в растерянности и не знает что делать. Но, именно своевременная и правильно оказанная первая помощь играет важную роль в восстановлении сустава.

Важные правила при оказании первой помощи:

  • нужно приложить на пораженный участок холод — можно пакет молока, холодную воду, лед, замороженные овощи;
  • допускается прием анальгетиков;
  • следует зафиксировать поврежденную область эластичным бинтом или шарфом, тканью и т.д. Главное правильно забинтовать — восьмеркой. Такой способ зафиксирует голеностоп и не сдавит сильно ткани;
  • поврежденная нога должна находиться в приподнятом положении, чтобы уменьшить приток крови;
  • обязательно посетить травмпункт и чем раньше, тем лучше, чтобы не допустить развития осложнений.

Направления лечения

Как только врач осмотрит поврежденное место, назначит прохождение рентгенографии или МРТ. После этого появится возможность точного установления степени повреждения связок.

Лечение проводится в нескольких направлениях:

  • — устранение негативной симптоматики;
  • — восстановление связок;
  • — не допущение развития осложнений.
Лечение

Как только разрыв будет восстановлен, понадобится восстановительная терапия для нормализации походки и функционирования сустава.

В случае обширного кровоизлияния и отечности, необходима пункция для удаления излишков крови. Проводится процедура с обезболиванием препаратом Новокаином травматологом. Если случай тяжелый, то без помощи хирурга не обойтись.

Для скорейшего выздоровления голеностоп обязательно фиксируется, чтобы избежать подвижности поврежденного места и распределить давление. Это поможет быстро и правильно срастить ткани.

Повязка может быть разной:

  • при первой степени повреждения можно обойтись стандартным видом повязки в виде восьмерки;
  • вторая степень с небольшим разрывом связок — понадобится гипс со сроком ношения до 10 дней;
  • третья — циркулярный гипс с ношением до трех недель.

Медикаментозная терапия

Она направлена на то, чтобы:

  1. уменьшить воспалительный процесс;
  2. повысить заживляемость связок и мягких тканей;
  3. убрать болевые ощущения;
  4. избавиться от отека;
  5. наладить кровоток в пораженном месте.

Лечение проводится комплексно.

Таблетки

  • — нестероидные противовоспалительные препараты — Ибупрофен, Найз, Индометацин, Диклофенак;
  • — анальгетики — Солпадеин, Кетанов, Парацетамол;

Уколы и мази

  • — уколы Новокаина или Гидрокортизона при выраженных болевых ощущениях;
  • — мази, гели для активизации кровообращения, рассасывания гематом. Прописывают Троксевазин, Гепариновая мазь, Венорутон, Лиотон;
  • — согревающие препараты с третьего дня после получения травмы — Финалгон, Апизартрон, Капсикам;
  • — обезболивающие и противовоспалительные средства наружного применения — Вольтарен-эмульгель, Дип Рилиф, Диклак гель.

Важно знать, что в основном мази применяются только на кожные покровы без повреждения целостности.

Однако, есть известный бальзам Спасатель, который наоборот способствует заживлению ран.

Физиотерапия

Лечение

Эффективно применяется в заживлении травмы. Физиопроцедуры ускоряют процесс восстановления, уменьшают отечность, снижают боль. Разрешается проводить подобные мероприятия только со второго дня повреждения.

Используются:

  • — УВЧ;
  • — электрофорез;
  • — лечебный массаж;
  • — ванночки с травами, хвоей, солью;
  • — аппликации.

Срок выздоровления

Естественное желание человека — быстрее восстановиться и снова получить нормальное состояние. Ведь для многих ограничение в движении и лечение действуют раздражающе.

Но, при травме голеностопа важно долечиться до конца. Потому что преждевременная нагрузка на связки является предпосылкой к развитию осложнений.

На срок влияет тяжесть повреждения. При легкой степени для полного восстановления понадобится до двух недель. За это время можно привести голеностоп в рабочее состояние.

Вторая степень характеризуется более серьезными повреждениями и требует большего времени — 3 недели. При самом тяжелом повреждении, лечение составляет 45 дней с двухмесячным восстановительным периодом.

Как долго заживает ушиб

Длительность реабилитации после травмы зависит от характера повреждений.

Как долго заживает ушиб

Суставом нельзя двигать, наступать на него или длительно стоять. Есть три степени повреждения с разными сроками восстановления:

  1. Первая – растяжение связок и легкое травмирование лечится в домашних условиях. Симптоматика проходит через 10 дней.
  2. Средняя степень – боль не оставляет пациента в покое, нога должна быть жестко зафиксирована ортезом или лонгетой. Минимальная длительность терапии – три недели.
  3. Серьезное повреждение голеностопа может заживать в течение полугода.

Лечение травм

Лечение разрыва связок голеностопного сустава может быть начато только после проведения диагностических мер и точного установления участка, где произошло нарушение. Если травмирование незначительное и заключается только в растяжении анатомических образований, то применяются следующие меры по лечению:

  • прикладывается холод к пораженной области;
  • накладывается восьмиобразная тугая повязка;
  • применяются теплые компрессы (спустя двое суток).

Главное условие восстановления связок — это отсутствие значительных нагрузок на конечность и правильно выполненное бинтование. Повязку следует накладывать таким образом, чтобы способствовать сближению надорванных связок. В случае повреждения передних наружных элементов связочного аппарата, стопу следует выводить в положение эверсии и пронации. При нарушениях целостности связок межберцового дистального сочленения, повязка должна зафиксировать стопу в зоне лодыжек, чтобы ограничить ее сгибание в голеностопном суставе. Такие терапевтические меры эффективны при надрывах связок, которые не сопровождаются острой болью и в отсутствии гемартроза. Лечение следует продолжать на протяжении недели и более. Улучшение состояния конечности наступает спустя 8-10 дней.

Читайте также:  Продуло спину и шею. Что делать в домашних условиях?

Если надрыв связок голеностопного сустава вызывает сильную боль и наблюдается припухлость пораженного участка, то обычным бинтованием и прикладыванием холода не обойтись. При наличии гемартроза проводится пункция, которая направлена на извлечение излившийся в полость сустава крови и введения 1% раствора тримекаина или новокаина (10-15 мл.) Допускается применение и 2 % раствора препарата. Следующим шагом является наложение гипса для иммобилизации конечности. Нужно обездвижить участок от пальцев и до коленного сустава. Ношение гипса назначается на период от 2-х до 4-х недель, пока не исчезнет болевой синдром и не восстановятся поврежденные структуры.

Лечение травм

Комплекс терапевтических мер включает себя также УВЧ лечение, способствующее рассасыванию кровоизлияний и уменьшению отека. Рекомендуются статические нагрузки на пальцы и коленный сустав. Для этого мышцы ноги нужно напрягать и расслаблять, чтобы сохранить их эластичность, поддержать тонус и улучшить трофику.

Когда прекращается иммобилизация конечности, то приписывают теплые ванны, массаж, ЛФК и применение тугой повязки.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава дает положительный результат, если своевременно обратиться за помощью к травматологу и неуклонно следовать его рекомендациям!

Для чего нужна лечебная физкультура

Восстановление articulatio talocruralis – цель реабилитационного лечения, включающего массаж, физиотерапию и лечебную гимнастику. ЛФК начинается уже с первого дня травмы и продолжается в течение нескольких месяцев после окончания основного лечения.

Таким образом, лечебная физкультура является самым длительным этапом реабилитации.

Физкультура при переломе articulatio talocruralis оказывает комплексное воздействие на поврежденные ткани:

  • стимулирует кровообращение и улучшает снабжение тканей кислородом;
  • является профилактикой мышечных контрактур;
  • способствует сохранению эластичности связок.

За счет этого восстанавливается и сохраняется подвижность articulatio talocruralis в полном объеме. ЛФК проводится поэтапно, с постепенным увеличением объема физической нагрузки и количества упражнений.

ЛФК проводят поэтапно

Упражнения на первом этапе

Первый этап заживления перелома – это нахождение пациента в стационаре. ЛФК стопы после перелома проводится на фоне лечения – консервативного или оперативного.

Для чего нужна лечебная физкультура

Особенности этого этапа заключаются в назначении минимальных нагрузок на поврежденную конечность. Проводит гимнастику врач ЛФК, который определяет объем упражнений и нагрузки индивидуально.

Упражнения ЛФК на данном этапе:

  • пассивные и активные движения пальцами стопы;
  • произвольные сжимания и разжимания мышц голеностопа;
  • вращения стопой в стороны на кровати.

После оперативного лечения перелома начинать гимнастику можно раньше, чем при скелетном вытяжении или лечении гипсовой повязкой. В статье представлены видео ЛФК, назначаемые в стационарных условиях.

Упражнения на втором этапе

Второй этап ЛФК при переломе стопы начинается после выписки пациента из стационара. Обычно на этот момент он еще ходит в гипсовой повязке, но разрешается ходьба без костылей.

Специалистом ЛФК дается инструкция, согласно которой пациент занимается самостоятельно. Увеличивается нагрузка на сустав, количество упражнений становится больше. Упражнения ЛФК на данном этапе представлены в таблице.

Таблица. Упражнения:

Вращения

Повороты стопы в стороны поочередно помогают в процессе восстановления привычного объема движений в голеностопе.

Повороты

Растягивания стопы вперед и назад следует осуществлять без рывков, осторожно.

Растягивание стопы

Переступать через палку, лежащую на полу

Упражнения после перелома стопы

Продолжать указанную ЛФК для стопы после перелома нужно до рентгенологического подтверждения заживления травмы и снятия гипса. В этот период можно задействовать различные гимнастические приспособления – мячи, палки, обручи, эспандеры. Приобрести их можно в магазинах спортивных товаров, цена относительно невысокая.

Для чего нужна лечебная физкультура

Упражнения на третьем этапе

Последний этап ЛФК после сросшегося перелома проводится для окончательного восстановления функции конечности. В этот период разрешаются активные движения и обычные для человека физические нагрузки. Рекомендуются виды спорта, которые задействуют голеностопный сустав.

Лечебная физкультура в этот период включает следующие виды физической активности:

  • ходьба и легкий бег;
  • плавание, аквааэробика;
  • упражнения с мячом;
  • степ-аэробика.

После сращения перелома разрешаются активные физические нагрузки

Данные упражнения тренируют мышечно-связочный аппарат, восстанавливают его эластичность и подвижность. Проводить такую ЛФК нужно регулярно, это является еще и профилактикой новых переломов. Подробнее о пользе спортивных упражнений расскажет специалист в видео в этой статье.

Ранняя активизация пациентов после переломов способствует более быстрому заживлению повреждений и восстановлению двигательной функции. Поэтому рекомендуется начинать ЛФК после перелома голеностопа в ранние сроки и продолжать ее до полного сращения перелома.